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Nephritis.

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Lupus nephritis (LN) is one of the most common and severe complications of systemic lupus erythematosus (SLE). Despite significant treatment advances, between 5 and 1O% of patients will suffer at some point of end-stage renal disease. Even though mortality rates have dramatically decreased over the last decades, more than 50% of patients still suffer from irreversible damage within 5 years. Many studies have demonstrated the deleterious influence of steroids on the accumulation of chronic damage. Our study aims at determining the predictors of chronic damage accrual in LN. We have included 146 patients suffering from LN (proven by renal biopsy), all of them having been followed and treated in our institution, almost all by the same physician. We used the SLICC/ACR damage index to assess the progression of damage. Our have been followed during a 1 to 25 years period of time, with an average follow-up of approximately 1O years. Half of patients developed at least one type of chronic damage during follow-up, frequent, apart renal impairment, being within the musculoskeletal, cardiovascular and ophthalmologic systems. Our study was able to prove that higher daily oral intake at one year after the diagnosis of LN is an independent predicator of damage accrual, irrespectively of the initial steroid dose prescribed. La néphrite lupique (NL) est l'une des complications les plus fréquentes et sévères du lupus érythémateux disséminé (LED). Malgré les progrès thérapeutiques, environ 5 à 10% des patients évoluent aujourd'hui vers une insuffisance rénale terminale. Si la mortalité a baissé, la morbidité reste importante avec plus de 50% des patients atteints de LED qui développent un ou plusieurs dommage(s) chronique(s) irréversible(s) endéans les 5 ans. Plusieurs études ont démontré le rôle important que jouent les médicaments, surtout les glucocorticoïdes (GC), dans l'accumulation de dommages irréversibles. Notre étude vise à étudier les déterminants de l'accumulation du dommage chronique chez les patients souffrant de NL. La population étudiée comprend 146 patients souffrant de NL (prouvée par une ponction-biopsie rénale), tous suivis dans notre centre et quasi sous la responsabilité du même médecin. Nous avons utilisé le score SL/CCIACR damage index pour quantifier le dommage au cours du temps. La durée du suivi varie entre 1 et 25 ans, avec une moyenne d'environ 10 ans. Nous démontrons 1) que la moitié des patients souffrant de NL développent un dommage chronique ; 2) que le délai d'apparition du dommage n'est influencé par une variable démographique (autre que d'être un homme) et par aucune variable clinique ou pathologique initiale ; 3) que les récidives rénales influencent fortement l’apparition du dommage ; et 4) que l'intensité de la corticothérapie prescrite un an après le début du traitement (et non celle prescrite initialement) est significativement plus importante chez les patients qui développent du dommage.

Lupus Nephritis

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L'atteinte rénale est une complication fréquente et sévère du lupus érythémateux disséminé (LED). Elle consiste principalement en une glomérulonéphrite (GN), même si les lésions vasculaires et intersititielles ne sont pas rares, et survient chez 30-60% des patients. C'est une complication majeure car elle affecte significativement la survie et la qualité de vie des patients. 5-10% évolueront vers l'insuffisance rénale chronique à 5 ans et probablement plus à 10-20 ans. Un diagnostic précoce est donc capital car il permet la mise en route d'un traitement immunosuppresseur approprié. Si la clinique et la biologie évoquent le diagnostic, il doit être confirmé par une biopsie rénale et par une analyse histologique. Celle-ci permettra de différencier les formes avec une hypercellularité endo- ou extracapillaire (GN lupiques dites "prolifératives") de celles avec une atteinte mésangiale ou extra-membraneuse, de meilleur pronostic.La classification des GN lupiques utilisée actuellement fut définie en 2003 par l'International Society of Nephrology (ISN) et la Renal Pathology Society (RPS). L'intérêt est de recueillir des facteurs pronostiques et, donc des arguments en faveur d'une stratégie thérapeutique plus ou moins incisive. Dans la classification ISN-RPS, on distingue trois types de GN lupiques prolifératives, la classe III (GN focale), la classe IV-S (GN diffuse segmentaire) et la classe IV-G (GN diffuse globale). La classe III diffère des deux classes IV par le pourcentage de glomérules concernés par la prolifération endo-et/ou extracapillaire (<50% dans la classe III et >50% dans la classe IV). La différence entre les classes IV-S et IV-G réside dans la présence, au sein des glomérules, (>50% de la touffe). L'intérêt de cette classification est très discuté, en particulier la séparation entre IV-S et IV-G.Notre étude a consisté à évaluer si les classes de néphrites lupique (NL) proliférative selon la classification ISN/RPS de 2003 avaient une présentation disctinte au départ, et une réponse thérapeutique différente à court et à long terme. Nous avons sélectionné 95 nouveaux cas de NL diagnostiqués aux Cliniques Universitaires de Saint-Luc entre 1995 et 2012. Leurs paramètres initiaux, leur réponse primaire au traitement immunosuppresseur à un an, la survie et le pronostic à long terme (le suivi moyen était de 77 mois) ont été comparés. Au départ, la créatinine sérique et la protéinurie étaient supérieures pour les classes IV-G, de même que l'indice d'activité sur la biopsie rénale en comparaison aux classes IV-S et III. Sous traitement, les paramètres rénaux, se sont améliorés selon la même cinétique dans les 3 classes. Sur les deuxièmes biopsies rénales de contrôle (n=43), les indices d'activités ont chuté de façon similaire. Les événements de mauvais pronostic (décès, insuffisance rénale <60 ml/min/1.73 m²) ne différaient pas entre les groupes, même si nous avons observé une tendance, non significative, au moins bon pronostic pour les classes IV-G. Par contre, la présence de lésions chroniques même minimes sur la biopsie initiale était clairement prédictive d'un pronostic rénal défavorable à long terme. En résumé, la distinction des classes III, IV-S, IV-G apporte moins d'informations pronostiques relevantes que l'indice de chronicité évalué sur la biopsie initiale.

Lupus Erythematosus, Systemic --- Lupus Nephritis

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Nephritis, Interstitial. --- Nephritis, Interstitial --- Nephrology --- Etiology. --- Interstitial nephritis --- Nephropathies, Interstitial --- Kidneys --- Internal medicine --- Diseases

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Lupus Erythematosus, Systemic --- Lupus Nephritis --- complications --- complications