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Pelvic discontinuity is a situation which occurs increasingly in total hip arthroplasty revision . It happens in case of massive acetabular bone loss or when a fracture exists through the acetabulum and then separates the superior and the inferior aspects of the pelvis. Treatment remains complex, many surgical techniques are available and to date, no alternative appeared to be the best management. This study reviews 33 cases of pelvic discontinuity treated at the Cliniques Universitaires Saint-Luc (Brussels). Severa! techniques were used and we compared the results : allografts with plates, acetabular cages, antiprotrusio cages, trabecular metal augments and cups. Failure was assessed when pelvic discontinuity persisted and when a new revision was needed. We evaluated functional scores, checked the pre- and postoperative radiographs, scans and also recorded complications. Mean follow-up was 41 months (9 to 125). Antiprotrusio cages with massive femoral allografts and hemipelvis grafts with plates appear to be reliable techniques, at last at midterm follow-up. La discontinuité pelvienne est une situation rencontrée de manière croissante en chirurgie de révision des prothèses totales de hanche survenant en cas de perte osseuse importante au niveau de l'acétabulum ou en cas de fracture acétabulaire séparant l'hémipelvis supérieur de l'hémipelvis inférieur. Le traitement est complexe, les techniques disponibles sont nombreuses et à ce jour , il n'existe pas de solution universelle pour leur prise en charge. Dans ce travail nous avons revu une série de 33 discontinuités traitées aux Cliniques universitaires Saint-Luc (Bruxelles) par différentes techniques : allogreffes et plaques, cages acétabulaires simples, cages antiprotrusion et enfin augments et cupule en métal trabéculaire. Nous avons comparé les résu ltats. L'échec a été retenu comme la persistance de la discontinuité pelvienne et la nécessité d'une nouvelle révision. Nous avons évalué les scores fonctionnels, revu les images radiographiques et scannographiques pré- et postopératoires, et recensé les complications. La durée moyenne du suivi était de 41 mois (9 à 125). Les cages antiprotrusion associées aux allogreffes massives de fémur ainsi que les allogreffes d'hémi-bassin associées aux plaques ont montré qu'elles constituaient des techniques fiables au minimum sur le moyen terme.

Hip Prosthesis

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Hip Prosthesis

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HIP PROSTHESIS --- METHODS --- HIP PROSTHESIS --- METHODS

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Contexte : La prothèse totale de la hanche (PTH) est une intervention fréquemment utilisée en orthopédie mais qui peut être à l’origine de pertes sanguines importantes. Le recours à la transfusion est alors parfois nécessaire malgré le risque infectieux que cela entraine. Le contrôle des pertes sanguines et du taux de transfusions est donc un objectif majeur en chirurgie orthopédique. Objectif : L’objectif de cette étude est de confirmer le lien entre transfusions et infections postopératoires décrit dans la littérature. De plus, nous avons cherché à évaluer l’efficacité de la mise en place d’un itinéraire de soins et de l’utilisation d’acide tranexamique afin de réduire les taux de transfusions. Finalement, nous voulons mettre en évidence l’effet de différents facteurs opératoires et de facteurs propres au patient sur les pertes sanguines. Matériel et Méthode : Nous avons recueilli et analysé les données de 2868 patients opérés d’une PTH entre 2002 et 2016 aux Cliniques Universitaires St Luc UCL. Une deuxième analyse a été faite sur les patients opérés d’une coxarthrose entre2012 et 2016 afin d’avoir une indication opératoire et une politique transfusionnelle uniforme. Résultats : les patients transfusés ont un risque accru de développer des infections postopératoires (p ˂ 0,001). Les taux de transfusions ont baissé de manière importante avec l’introduction d’un itinéraire de soins (p < 0,01). L’acide tranexamique permet de diminuer les taux de transfusions et les saignements de manière efficace (p < 0,001). Une réduction du taux de transfusion et de saignement. Le sexe masculin, un indice de masse corporelle élevé, une durée opératoire longue et les tiges non cimentées sont associés à une augmentation des saignements. Conclusion : Limiter les taux de transfusions et les saignements peuvent s’avérer très bénéfique pour le patient. La mise en place d’un itinéraire de soins avec une politique transfusionnelle stricte et le recours à l’aide tranexamique servent cet objectif de manière efficace. L’identification des patients à risque est tout aussi importante, l’hémoglobine préopératoire représente à nos yeux un outil pratique, fiable et peu onéreux. Des recherches supplémentaires sont nécessaires en ce qui concerne la voie d’abord et le type de tige. Background: Blood loss and transfusions are a substantial source of complications in total hip arthroplasty (THA).Therefore, reducing their prevalence is a major objective of orthopedic surgery. Purpose: This study’s aims are to verify the link between transfusions and infections established by the medical literature. To assess if a standardized protocol of care and the use of tranexamic acid can reduce efficiently transfusion rates. Finally, this study aims to evaluate the effect of different procedure variables and patient variables on blood loss. Patients and methods: Data about the 2868 patients who underwent THA between 2002 and 2016 at the Cliniques Universitaires Saint Luc UCL was collected and statistically analyzed. A second analysis was done about the patients who had surgery between 2012 and 2016. Results: Transfused patients have a higher risk of developing infectious complications (p < 0,001). A decrease of transfusion rates was seen with the standardized protocol of care (p < 0,001) and with the use of tranexamic acid (p < 0,001). Tranexamic acid was also associated with decreased blood loss (p < 0,001). Surgical approach seems to have an effect on transfusion rates (p < 0,001). A low preoperative hemoglobin rate is associated with higher risk of transfusion and higher blood loss. An association was established between blood loss and gender, body mass index, surgery duration and implant type. Conclusions: Lowering transfusions rates and bleeding can help prevent complications in THA. To serve this objective, a standardized protocol of care with low transfusion triggers and the use of tranexamic acid are highly efficient. Preoperative hemoglobin levels can help identify patients at risk at risk of transfusion. The preoperative levels of hemoglobin can be used to predict the need for transfusion. Further research is needed to clarify the role of surgical approach and implant type on blood loss.

Hip Prosthesis --- Arthroplasty, Replacement, Hip

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Aged --- Femoral Neck Fractures --- Hip Prosthesis