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CONTEXTE: Les adénopathies de la région tête et cou chez l'enfant peuvent être d'origine non-infectieuse ou d'origine infectieuse. Parmi ces dernières la maladie de la griffe du chat (CSD) et les infections à mycobactéries atypiques (NTM) sont les étiologies les plus fréquemment rencontrées. Leur prise en charge demeure source de débat. Bien que le traitement chirurgical par excision complète des nœuds lymphatiques atteints ait longtemps été considéré comme le traitement de choix, plusieurs études ont récemment rapporté des taux de guérison satisfaisants après antibiothérapie seule ou approche observationnelle OBJECTIF : Comparer les caractéristiques cliniques des patients en fonction du diagnostic étiologique final et évaluer les résultats esthétiques et fonctionnels à court et long terme après intervention chirurgicale. METHODE : Nous avons réalisé une étude rétrospective multicentrique de tous les enfants ayant bénéficié d'une excision chirurgicale pour adénite granulomateuse cervicale aux Cliniques Universitaires Saint-Luc (Bruxelles) et au CHU Saint-Pierre (Bruxelles) entre le 1" janvier 2000 et le 1" mars 2016. Les patients inclus ont ensuite été divisés en 3 groupes en fonction du diagnostic final : les deux premiers groupes se composent respectivement des cas d'infection à mycobactéries atypiques et des cas de maladie de la griffe du chat. Le troisième groupe rassemble les patients sans diagnostic définitif. RESULTATS : Quarante patients ont satisfait aux critères d'inclusion et ont été inclus dans cette étude. La moyenne d'âge lors de l'apparition des symptômes était de 3,7 ans (13 mois à 14 ans). Le sexe ratio mâle/femelle était de 1,1. La durée moyenne entre l'apparition des symptômes et la première procédure chirurgicale était de 2,7 mois (range : 1à 10 mois). La procédure chirurgicale initiale a consisté en une incision complète (n=27), une incision et drainage (n=9) ou une incision incomplète (n=4). Aucun des patients ayant bénéficié d'une incision complète n'a nécessité une procédure supplémentaire alors que 54% de ceux chez qui une autre modalité chirurgicale avait initialement été préférée ont dû être réopérés. Le follow-up moyen est de 5,5 ans (6 mois - 15,3 ans). Des parésies post-opératoires du nerf facial ont été rapportées chez 8 enfants (20%), mais celles-ci furent transitoires dans la majorité des cas à l'exception de deux patients (5%). Les caractéristiques cliniques des patients infectés par une NTM étaient similaires à celles de ceux infectés par une CSD.CONCLUSION : Nous confirmons de bons résultats cliniques et fonctionnels à long terme dans une population d'enfants traités par chirurgie pour une adénite granulomateuse cervicale. Nous préconisons une excision chirurgicale complète et précoce du ganglion atteint, ce qui permet une résolution rapide de la symptomatologie, réduit le nombre de procédures additionnelles et mène à des résultats esthétiques satisfaisants. BAGROUND: Granulomatous cervicofacial lymphadenitis in children can be of noninfectious or infectious origin. Among the later, cat-scratch disease (CSD) and non-tuberculous mycobacterial (NTM) infections are the most frequent etiologies. The optimal treatments remain debatable. Although complete surgical excision of the enlarged lymph nodes has long been considered the treatment of choice, recent studies have reported successful use of antibiotic treatment or wait-and-see approach. OBJECTIVE: To compare clinical characteristics of patients based on final diagnosis and review early and late outcome following various surgical procedures. METHODS: We performed a retrospective multicenter study of ail children who underwent surgical excision of granulomatous lymph nodes in the cervicofacial area from January 1, 2000 ta March 1, 2016 at St Luc University Hospital - Brussels and St Pierre University Hospital - Brussels. The included patients were divided into three groups according ta final diagnoses: the first two included children with proven NTM and CSD lymphadenitis, respectively, and the third group (unspecified - US) consisted of children without definitive diagnosis. RESULTS: Forty patients fulfilled inclusion criteria and were included in this study. The median age at first symptoms was 3, 7 years (13 months ta 14 years). The male-to-female ratio was 1, 1. The median time between the onset of symptoms and the first surgical procedure was 2,7 months (range 1ta 9 months). The primary surgical procedure consisted in total excision (n=27), incision/drainage (n=9) or incomplete excision (n=4). None of the patient who had a primary complete excision went on to another surgery, but a further operation was performed in 54% who had an initial procedure other than complete excision. Mean follow-up was 5,5 years (6 months - 15,3 years). Early facial nerve palsy occurred in 8 (20%) children but most of them were transient with full recovery in all but 2 patients (5%). Clinical findings were similar within NTM- and CSD­ groups. CONCLUSIONS: We confirm good clinical and functional Jong-term outcome of patients with granulomatous cervicofacial lymphadenitis treated by surgery. We advocate early intervention with complete excision who leads to a quick resolution with good esthetic result and reduce need for additional surgery.

Granulomatous Disease, Chronic --- Actinomycosis, Cervicofacial --- Lymphadenitis --- Child --- Retrospective Studies

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GRANULOMATOUS DISEASE, CHRONIC --- NADH, NADPH OXIDOREDUCTASES --- ENZYMOLOGY --- PHYSIOLOGY

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Skin --- Granulomatous Disease, Chronic --- Lupus Erythematosus, Discoid --- Dermatitis, Atopic --- Antigen-Presenting Cells --- immunology --- pathology