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Carcinoma.

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Introduction : La radiothérapie interne sélective (SIRT) constitue une nouvelle arme thérapeutique dans le traitement des carcinomes hépatocellulaires (CHC) et métastases de tumeurs neuroendocrines (mTNE) non-résécables [l, 2]. Auparavant, le traitement des CHC de stades intermédiaires (BCLC B) et avancés (BCLC C) consistait en respectivement la chimio-embolisation artérielle (TACE) et le Sorafenib, qui constituaient alors les deux seules approches palliatives [3, 4, 5, 6]. Aussi, dans le traitement des mTNE non-résécables, la SIRT constitue une thérapie alternative, au même titre que les traitements locorégionaux et l'ablation par radiofréquence. Des études ont montré que le traitement locorégional par SIRT avait des résultats comparables à la TACE et au Sorafenib en termes de survie globale et de temps de survie sans progression [7, 8, 9]. Objectifs : Cette étude vise à évaluer la place de la SIRT, son impact sur le taux de survie et ses effets secondaires dans le traitement des CHC et des mTNE, depuis son introduction aux Cliniques Universitaires Saint-Luc (CUSL).Matériel, patients et méthode : Ce travail constitue une étude mono-centrique rétrospective effectuée sur une série de 100 patients sélectionnés, dont 67 patients traités de janvier 2010 à juin 2016 (29 patients atteints de TNE et 37 patients atteints de CHC) avec un total de 96 traitements administrés (48 pour les TNE, 48 pour les CHC). Le score de performance comme défini par l'OMS est ≤ 1 pour 100% des patients traités. Sur base des constantes biologiques (fonction hépatique et taux de cxFP) et/ ou du contrôle radiologique à 3 mois, on a cherché à calculer la survie globale (OS) et sans progression (PFS).Résultats : Trente-quatre patients n'ont pas pu bénéficier de la SIRT (27 patients CHC et 7 patients NET) post-artériographie : 21% d'entre eux pour la présence de shunt hépato­ pulmonaire (LSF >20%), 45% pour un mismatch entre la distribution des macro-agrégats d'albumine et la localisation des tumeurs et 21% pour d'autres raisons, incluant raisons personnelles, décès ou progression trop rapide de la maladie. In fine, quarante-huit traitements de TNE et quarante-huit traitements de CHC ont été étudiés pour un range de 1 à 4 traitements par patient. Un faible taux d'effets secondaires est rapporté au terme du traitement [10, 11], pour les 37 patients traités dans le cadre d'un CHC, 48,6% d'effets secondaires, le principal étant le syndrome post-radio-embolisation (pour 21,6% des patients traités). Concernant les trente patients traités pour des mTNE (48 traitements au total) nous obtenons 60% d'effets secondaires, essentiellement de grade I. Différents taux de réponse ont été évalués selon les critères RECIST. Pour les patients traités pour un CHC nous obtenons une réponse partielle chez 35% des patients; une stabilité de la maladie chez 38% des patients et une progression de la pathologie chez 27% d'entre eux. Les patients traités pour des mTNE ont 50% de réponse partielle, 27% de stabilité de la maladie et 23% de progression péjorative. À noter qu'aucune réponse complète n'a été observée dans aucun des deux groupes. La médiane de survie globale (± DS) est de 23,0±14,93 mois pour les mTNE et de 9±7,48 mois pour les CHC; alors que le taux de survie sans progression est de 10±7,78 mois et 5±6,32 mois pour les TNE et CHC respectivement. Les facteurs pronostics influençant le plus la médiane de survie (OS) et PFS sont : la réponse radiologique au traitement et le nombre de traitements administrés. Conclusion : Cette étude confirme les résultats tels que décrits dans la littérature [l, 12, 13] en termes de taux de réponse au traitement, d'influence sur la médiane de survie et de taux de toxicité et démontre ainsi l'efficacité de la radiothérapie interne comme approche palliative dans le traitement des CHC et mTNE aux CUSL.

Radiotherapy --- Carcinoma, Neuroendocrine --- Carcinoma, Hepatocellular --- Retrospective Studies

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STOMACH NEOPLASMS --- CARCINOMA --- STOMACH NEOPLASMS --- CARCINOMA

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Liver --- Hepatocellular carcinoma --- Cancer.

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Liver --- Hepatocellular carcinoma --- Cancer.