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Urination. --- Urination --- Miction

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URINATION DISORDERS

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eebo-0018

Urine --- Urination disorders --- Retention

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Benign prostatic hyperpiasia (BPH) is a condition for a non-negligible population. It affects up to 70% of men from the age of 60 years and can cause lower urinary tract symptoms. The objective of this thesis is to determine the therapeutic contribution of Serenoa repens (SR) in the treatment of symptoms associated with BPH. The writing of this thesis was based primarily on articles from journals and databases such as Medline, PubMed, Science Direct, Cochrane Library and La Revue Prescrire ami bibliographies of articles and commentary thereof. The extract of Serenoa repens acts via different modes of action such as an anti-androgen by inhibiting 5α -reductase, an anti-estrogen effect, an anti-prolactin effect, and an antagonizing effect on receptor α -adrenergic, muscarinic and 1,4-dihydropyridine (l,4-DHP) calcium channel. It also exerts an anti-inflammatory effect, and finally a pro-apoptotic effect and anti-proliferative activity. The mechanisms of action justifying these activities are flot fully elucidated. This can be explained by the fact that even the etiology of BPH is flot entirely fact-known and the compounds responsible for these activities are flot clearly defined. It seems that among the components of the extract of Serenoa repens, fatty acids, including oleic acid, play an important role in the inhibition of 5α -reductase and antagonism of aiadrenergic receptors, muscarinic and 1,4-dihydropyridine (1,4-DHP) calcium channel, The anti-estrogen could be due to β-sitosterol. As for evaluating the effectiveness of Serenoa repens, it appears that compared to the placebo, the SR does not generate significant improvement in the levels of the scales assessiflg the severity of irritative symptoms (eg IPSS) of nocturia, urinary flow and prostate size at therapeutic doses. The possibility of improving these resuits by supratherapeutic doses is asked. Then, it appears that no significant difference in efficacy has been demonstrated between SR and tamsulosin (conventional treatment, α -blocker) on the (P55, urine flow, the nocturia, and the size of the prostate. (t is the same for the comparison of SR and finasteride (conventional treatment, an inhibitor of 5α -reductase) except the demonstration of a significant decrease in prostate size when using finasteride. Finally, side effects and drug interactions of Serenoa repens are similar to placebo L’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP) est une pathologie qui concerne une partie non- négligeable de la population. Elle touche jusqu’à 70% des hommes dès l’âge de 60 ans et peut engendrer des symptômes urinaires du bas appareil. L’objectif de ce mémoire est de déterminer l’apport thérapeutique du Serenoa repens (SR) dans la prise en charge des symptômes liés à I’HBP. Ce travail s’est basé sur des articles et des revues provenant de banques de données telles que Medline, Pubmed, Sciences direct, Cochrane Library et la Revue Prescrire ainsi que des bibliographies et des articles commentés de ceux-ci. L’extrait du Serenoa repens agirait via différents modes d’actions tels qu’un effet antiandrogénique par inhibition de la 5α-réductase, un effet anti-oestrogénique, un effet antiprolactinique, ainsi qu’un effet antagoniste des récepteurs α 1-adrénergiques, muscariniques et 1,4-dihydropyridine liés aux canaux calciques. Il exercerait également un effet anti- inflammatoire, et enfin un effet pro-apoptotique et anti-prolifératif. Les mécanismes d’action justifiant ces activités ne sont pas totalement élucidés. Ce qui peut s’expliquer par le fait que l’étiologie même de l’HBP n’est pas tout-à-fait connue et que les composés responsables de ces activités ne sont pas clairement définis. Il semblerait que parmi les composants de l’extrait du Serenoa repens, les acides gras, notamment l’acide oléique, joueraient un rôle important dans l’inhibition de la 5α -réductase et l’antagonisme des récepteurs α 1-adrénergiques, muscariniques et 1,4-dihydropyridine liés aux canaux calciques. L’action anti-oestrogénique pourrait, elle, être due au β-sitostérol. Quant à l’évaluation de l’efficacité du Serenoa repens, il ressort que par rapport au placebo, le SR n’engendre pas d’amélioration significative des scores des échelles évaluant la sévérité des symptômes irritatifs (ex : IPSS), des nocturies, du débit urinaire et de la taille de la prostate à des doses thérapeutiques. L’hypothèse d’une amélioration de ces résultats par l’administration de doses suprathérapeutiques est posée. Ensuite, il semblerait qu’aucune différence d’efficacité significative n’ait été mise en évidence entre le SR et le tamsulosine (traitement conventionnel, α -bloquant) concernant l’IPSS, le débit urinaire, les nocturies, et la taille de la prostate. Il en est de même pour la comparaison du SR et du finastéride (traitement conventionnel, inhibiteur de la 5α -réductase) excepté la mise en évidence d’une diminution significative de la taille de la prostate lors de l’utilisation du finastéride. Enfin, les effets secondaires et interactions médicamenteuses du Serenoa repens sont similaires au placebo.

Prostatic Hyperplasia --- Serenoa --- Urination Disorders

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Nocturnal enuresis is a common voiding disorder which is often developed by young children (starting at 5years). We can notice the primary enuresis and the secondary enuresis. There are several causes that can coexist at the same time.
It is important to establish a good diagnostic in order to treat correctly the nocturnal enuresis. It implicates an exact urine analyse and a complete physical check up of the child.It is also important to reassure the parents and the child, by explaining that the nocturnal enuresis has a high spontaneous resolution rate. When necessary, treatment of primary nocturnal enuresis must begin with behavioral methods that include motivational therapy, fluid management, bladder training and behavioral alarm. Arousal alarm systems are the most effective long-term therapy. If this kind of approach doesn’t work, we can imagine a pharmacologic approach for a short period of time.
In a first way we can treat with desmopressine, an analogue of vasopressine which gives some good results. But the rate of failure is important when the treatment is stopped.Secondly we can use tricyclic antidepressants but they have to be used carefully because they present a lot of side effects. Some other treatments like indomethacin or oxybutinine exist but are rarely used.
In conclusion the alarm system and pharmacological treatment must only be considered when children don’t respond after a 6month try with non pharmacological methods. Non pharmacological methods guarantee better results on the long term L’énurésie nocturne est un trouble mictionnel fréquent rencontré chez des enfants à partir de 5 ans. On distingue l’énurésie primaire de l’énurésie secondaire. Les étiologies sont multiples et peuvent coexister simultanément.
Pour une prise en charge adéquate d’un enfant présentant une énurésie nocturne, il est important d’établir le bon diagnostic. Ce diagnostic nécessite une anamnèse médicale et sociale de l’enfant, une analyse des urines et un examen physique. Ce diagnostic permet d’écarter les causes organiques.
Ensuite il est important de rassurer l’enfant et les parents étant donnée la résolution fréquente et spontanée de l’énurésie nocturne primaire chez les enfants de moins de 7 ans. Si toute fois l’enfant nécessite une thérapie, il faut privilégier l’approche comportementale qui responsabilise l’enfant, celle-ci comprend l’entraînement de la vessie, la thérapie motivationnelle, le suivi des apports liquidiens et les alarmes comportementales, ces dernières sont efficace à long terme mais sont chères et contraignantes. En cas d’échec aux thérapies non pharmacologiques et pour un court terme, un traitement pharmacologique peut être envisagé. En en première ligne la desmopressine, un analogue de la vasopressine donne des résultats satisfaisants mais son taux de rechute est important à l’arrêt du traitement contrairement aux approches comportementales. En seconde ligne, les antidépresseurs tricycliques peuvent être prescrits mais avec une certaine réserve. En effet outre leur toxicité fatale en cas de surdosage, ils présentent de nombreux effets secondaires. Ils présentent également un taux important de rechute à l’arrêt du traitement. D’autres médicaments tels que l’indométhacine et l’oxybutinine (anticholinergique) sont plus rarement utilisés.
En conclusion, les alarmes et les traitements pharmacologiques ne devraient être envisagés que pour les enfants qui ne répondent pas après six mois d’essai aux autres mesures non pharmacologique. Les mesures non pharmacologiques donnent de meilleurs résultats sur le long terme

Nocturnal Enuresis --- Child --- Urination --- Urinary Tract