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Ultrasonography, Doppler, Color --- Ultrasonography, Doppler, Pulsed

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Ultrasonography --- Ultrasonography, Doppler --- Emergency Medecine

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The ultrasound scoring system (GLOSS) is a new ultrasound composite score that has been proposed as a novel measurement tool to assess disease activity and the response to therapy in patients with rheumatoid arthritis (RA). The aim of this research project was to evaluate the ability of GLOSS to discriminate between different states of activity in RA patients and to assess its performance in comparison to composite clinical scores. Methods In this cross-sectional, observational, clinical study, RA patients were recruited from three centers (Brussels, Madrid and Copenhagen). Patients answered a health assessment questionnaire (HAQ) and underwent clinical and ultrasound examination of joints. An independent investigator performed the ultrasound tests and was not aware of other clinical results. Gray scale (GS), Power-Doppler (PD) and GLOSS scores were assessed using the OMERACT definitions. Correlations between Simple Disease Activity Index (SDAI) and ultrasound scores (GLOSS, GS, and PD) were analyzed using the non-parametric Spearman regression test .Results: Eighty consecutive patients were included in this study. According to the inclusion criteria, 40 patients (50%) were in clinical remission and 40 patients (50%) were in active disease according to SDAI. The distribution of patients was significantly different between remission and active disease depending on which clinical composite score was considered: unequal distribution was observed in classifying patients in remission or in low disease activity (LDA) (p<0.05) but was similar when classifying in moderate disease activity (MDA) or in high disease activity (HDA). Ultrasound scores showed discrepancies when compared to swollen joint count. Patients without swollen joints presented ultrasound synovitis in 68%, while patients with swollen joints at clinical examination presented no ultrasound synovitis in 60% of the cases. The correlation between SDAI and ultrasound scores was significant but moderate for PD (r=0.41; r2=0.l l; p<0.01), fair for GS (r=0.24; r2=0.04; p<0.05) and was not significant for GLOSS (r=0.14, p>0.05).Discussion: As shifts in the different states of disease activity between different clinical activity scores happened more frequently between the states of remission and LDA, the cut­ offs values between these two states seemed Jess reliable. This cut-off is crucial for decision­ making in the current treatment strategy. GLOSS did not perform as well as PD or GS in discriminating active versus inactive RA as defined by SDAI, but in general ail three ultrasound scores did not correlate strongly with disease activity defined by clinical scores. Conclusion: More studies are needed to validate the use of GLOSS as an outcome measure to evaluate the state of remission in RA. Le score échographique global (GLOSS) est un nouveau score échographique composite qui a été proposé comme un nouvel outil de mesure d'activité de la maladie et de réponse au traitement chez des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR). Le but de cette recherche était d'évaluer la capacité du nouveau score GLOSS à discriminer entre différents états d'activité, et d'évaluer sa performance en comparaison avec les autres scores cliniques composites. Méthodes Dans cette étude clinique transversale observationnelle, des patients atteints de PR ont été recrutés à partir de trois centres (Bruxelles, Copenhague et Madrid). Les patients ont répondu au Health Assessment Questionnaire (HAQ) et ont bénéficié d'un examen clinique et échographique de leurs articulations. L'examen échographique a été réalisé par un opérateur indépendant qui .n'avait pas connaissance des autres résultats cliniques du patient. Les scores Gray scale (GS), Power-Doppler (PD) et GLOSS ont été déterminés en utilisant les définitions OMERACT. Les corrélations entre Simple Disease Activity Index (SDAI) et les scores échographiques (GLOSS, GS et PD) ont été analysées en utilisant un test de régression non paramétrique de Spearman. Résultats : Quatre-vingt patients consécutifs ont été inclus dans cette étude. D'après le critère d'inclusion, 40 patients (50%) étaient en rémission clinique et 40 autres (50%) présentaient une maladie cliniquement active selon SDAI. Selon le score clinique considéré, la distribution entre la rémission et la maladie active des patients était significativement différente: une distribution inégale a été observée dans la classification des patients en rémission ou en faible activité de la maladie (p<0,05) alors qu'elle était similaire dans la classification des patients en activité modéré ou en maladie sévère. Par ailleurs, les scores échographiques ont montré des divergences lorsque ceux-ci étaient comparés au nombre d'articulations gonflées. Des patients sans articulations gonflées présentaient une synovite échographique dans 68% des cas, alors que les patients avec des articulations gonflées ne présentaient aucune synovite échographique dans 60% des cas. La corrélation entre SDAI et les scores échographiques était significatif mais modéré pour PD (r=0,41; r=0,11; p<0,01), faible pour GS (r=0,24; r=0,04; p<0,05), et n'était pas significatif pour GLOSS (r=0,14, p>0,05). Discussion Le seuil entre la rémission et la faible activité de la maladie semblait peu fiable car les déplacements dans les différents états d'activité de la maladie entre les différents scores d'activité clinique se produisaient plus fréquemment lors de ce seuil. Pourtant, celui-ci est crucial dans la stratégie thérapeutique actuelle. Le GLOSS n'a pas été aussi performant que le PD ou le GS pour discriminer la PR active par rapport à la rémission comme défini par SDAI. Mais de manière générale, les trois scores échographiques ne corréleraient pas fortement avec l'activité de la maladie définie par les scores cliniques. Conclusion Davantage d'études sont nécessaires pour valider l'utilisation du GLOSS comme mesure de l'état de rémission dans la PR.

Arthritis, Rheumatoid --- Ultrasonography, Doppler --- Diagnostic Imaging

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Heart Defects, Congenital --- Ultrasonography, Doppler, Color --- ultrasonography

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Blood Flow Velocity --- Ultrasonography, Doppler --- physiology