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Introduction : Les personnes âgées sont de plus en plus nombreuses au sein de la population mondiale. En Belgique, elles représentent 37% des hospitalisations classiques. Lors de ces hospitalisations des complications peuvent survenir. Parmi ces complications, les chutes sont assez fréquentes. Afin de diminuer le nombre de chutes, les hôpitaux ont recours aux contentions physiques qui visent à restreindre les mouvements des patients. Or, il a été démontré que ces contentions ne diminuent pas le risque de chute. Le but de cette étude est de comparer les différents facteurs qui influencent les chutes chez les personnes âgées avec une contention physique et celles sans contention physique.
Matériel et méthode : L’étude est transversale de type analytique. Elle est menée sur plusieurs sites de l’Intercommunale de soins spécialisés de Liège (ISoSL), à savoir le Valdor et le Pèrî. Le public cible regroupe l’ensemble des personnes hospitalisées dans une salle soit gériatrique, psycho-gériatrique ou neurologique ayant chuté au moins une fois durant leur hospitalisation pendant la période d’étude. Les outils pour collecter les données sont le dossier informatisé patient et le rapport de chute. Les données sont analysées via les logiciels statistiques R© et Statistical Analysis System (SAS©).
Résultats : Au terme de six mois de collecte de données, 298 chutes ont eu lieu. Deux cent trente-trois dossiers de patients chuteurs sont éligibles et analysés. Ces 233 dossiers sont séparés en deux groupes, 159 cas sans contention physique et 74 cas avec une contention physique. Quinze variables présentent une différence entre les deux populations lors de l’analyse univariée et cinq lors de l’analyse multivariée. Deux montrant l’aspect bénéfice de la contention physique et trois l’aspect néfaste.
Conclusion : Cette étude a permis de dégager un profil de personnes âgées avec une contention physique à risque de chute. Une personne confuse avec des troubles cognitifs nécessitant une aide pour se déplacer est d’autant plus à risque de chute lorsqu’elle est soumise à une contention physique. Par contre, les personnes sous diurétique et IEC voient leur risque de chute réduire lorsqu’elles sont soumises à une contention physique. Background : There are more and more elderly in the world. In Belgium, they represent 37% of traditional hospitalizations. In these hospitalizations complications can occur. Among these complications, falls are quite frequent. To reduce the number of falls, hospitals use physical restraints to restrict patient movements. It has been shown that these restraints do not reduce the risk of falling. The purpose of this study is to compare the different factors that influence falls in the elderly with physical restraint and those without physical restraint.
Materials and Methods: The is a cross-sectional study. It is carried out at several sites of the Intercommunale de Soins Spécialisés de Liège (Isosl), namely Valdor and Pèrî. The target audience includes all those hospitalized in a geriatric, psycho-geriatric or neurological room who fell at least once during their hospitalization and during the study period. The tools to collect the data are the patient record and the fall report. The data are analysed via the statistical software R© and the Statistical Analysis System (SAS).
Results : At the end of six months of data collection, 298 falls occurred. Two hundred and thirty-three records of falling patients are eligible and analysed. These 233 files are divided into two groups, 159 cases without physical restraint and 74 cases with physical restraint. Fifteen variables show a difference between the two populations in the univariate analysis and five in the multivariate analysis. Two showing the benefit aspect of physical restraint and three showing the harmful aspect.
Conclusions : This study revealed a profile of elderly people with physical restraints at risk of falling. A confused person with cognitive disorders requiring mobility assistance is at increased risk of falling when subjected to physical restraint. On the other hand, people on diuretics and ACE see their risk of falling reduced when they are subjected to physical restraint.

Chutes --- Contentions physiques --- Personnes âgées --- Fall --- Physical restraints --- Elderly --- Sciences de la santé humaine > Gériatrie

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Identification des freins et des leviers à l’évaluation de la douleur auprès des personnes âgées démentes

Introduction 
L’évaluation de la douleur chez une personnes âgée démente est une démarche complexe et présente de nombreux obstacles. En 2015, la maison de repos le Lys pour remédier à cette situation a instauré l’utilisation de l’échelle d’hétéroévaluation : le Doloplus 2. Quelques mois après cette implémentation, une évaluation intermédiaire de cette démarche a mis en évidence l’absence d’amélioration de l’évaluation de la douleur auprès de ce public.

Méthodes 
Une approche qualitative à deux volets a été adoptée pour réaliser cette étude. Nous avons réalisé un audit clinique ciblé (ACC) dans un premier temps. Et ensuite des entretiens semi-dirigés auprès du personnel soignant à l’aide d’un guide d’entretien. Nous avons analysé 36 dossiers de résidents suivant la grille de l’ACC, qui comporte huit critères. Et interviewé 15 membres du personnel soignant de cet établissement. Les quatre thèmes abordés étaient : l’évaluation de la douleur, les leviers et obstacles à l’évaluation de la douleur, enfin le Doloplus 2.

Résultats 
La recherche des signes de douleur à l’admission a été retrouvée dans 28% des dossiers. Le Doloplus 2 n’était pas exploité lorsque le résident ne pouvait s’autoévaluer ou encore face à chaque modification de leur comportement. La majorité des participants (n=9) ont évoqué la démence du résident comme obstacle. Environ la moitié des interviewés (n=5) pensent que l’absence de formation sur la douleur est un frein à l’évaluation de la douleur. Certains (n=4) ont évoqué comme autre obstacle, le manque de temps et la surcharge de travail. Un tiers des participants connaissait le Doloplus 2, et seul un soignant l’avait déjà utilisé.

Conclusion 
L’évaluation de la douleur se fait généralement via l’observation du comportement des résidents (mimiques, grimaces, cris, agressivité …) par les soignants. Cette étude nous a permis de mettre en évidence des obstacles qui freinent l’évaluation de la douleur des personnes âgées démentes tels que la démence du résident et des difficultés quelles peuvent engendrer à savoir : le trouble de la communication, comportement et attitudes de la personne âgée. Deuxièmement, le manque de temps et la surcharge de travail. Et enfin le manque de formation sur la douleur et sur la démence. S’agissant des leviers le personnel soignant à mis en évidence leur expérience auprès des résidents, la participation de la famille des résidents et enfin un fort engouement pour la réinstauration du Doloplus 2. Département des Sciences de la Santé publique Ibrahim MOLUH NJIKAM

Identifying the brakes and levers for assessing pain in demented elderly people

Introduction
The assessment of pain in demented elderly people is a complex process and presents many obstacles. In 2015, the nursing home Le Lys to remedy this situation introduced the use of the “heteroevaluation” scale: the Doloplus 2. A few months after this implementation, an intermediate evaluation of this approach highlighted the absence to improve the assessment of pain in this audience.

Methods
A qualitative two-pronged approach was adopted to carry out this study. We conducted a targeted clinical audit (TCA) at first. And then semi-directed interviews with the nursing staff using an interview guide.
We analyzed 36 resident files using the TCA grid, which includes eight criteria. And interviewed 15 members of the nursing staff of this establishment. The four themes were: pain assessment, levers and barriers to pain assessment, and finally Doloplus 2.

Results
The search for signs of pain on admission was found in 28% of cases. Doloplus 2 was not exploited when the resident could not self-assess or face each change in their behavior. The majority of participants (n = 9) cited the resident's dementia as an obstacle. About half of the interviewees (n = 5) think that lack of pain training is a barrier to pain assessment. Some (n = 4) mentioned another obstacle, lack of time and overwork. One-third of participants knew about Doloplus 2, and only one caregiver had ever used it.

Conclusion
The evaluation of the pain is generally done by observing the behavior of the residents (mimicry, grimaces, screams, aggressiveness ...) by the caregivers. This study allowed us to highlight obstacles that hinder the assessment of pain in demented elderly people such as dementia of the resident and the difficulties that can cause to know: the disorder of the communication, behavior and attitudes of the person old. Secondly, lack of time and work overload. And finally the lack of training on pain and dementia. With regard to the levers, the nursing staff highlighted their experience with residents, the participation of the family of residents and finally a strong craze for the reinstatement of Doloplus 2.

douleur --- démence --- personne âgée --- Doloplus 2 --- audit clinique ciblé --- pain --- dementia --- Doloplus 2 --- Elderly --- Targeted clinical audit --- Sciences de la santé humaine > Gériatrie

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RESUME 
Introduction : le vieillissement est un sujet inextricable de l’évolution scientifique et de l’actualité médicale. Il se révèle comme un facteur de risque des infections respiratoires basses dans les MRS. Le nombre croissant des personnes âgées dans ces instituts augmente le poids de ces infections. La conséquence est d’une part, une hausse perceptible des dépenses de santé publique et une réduction de l’économie globale, d’autre part une augmentation de la morbimortalité due à ces infections. 
Objectif : déterminer les facteurs au niveau des résidents qui seraient associés à la survenue des infections respiratoires basses dans les MRS belges. 
Méthodologie : nous avons réalisé une étude rétrospective analytique transversale sur la base de données de la troisième étude de prévalence ponctuelle belge (HALT-3 belge, 2016). 
Résultats : Au total 16218 résidents étaient inclus dans notre étude provenant de 158 MRS (Flandre, Wallonie, Bruxelles). 161 résidents avaient un diagnostic d’infection respiratoire basse liée aux soins conformément aux définitions de MCGeer et Stone et al. 13% de ces infections étaient des pneumonies. Les hommes étaient plus atteints (1.2% vs 0.9% de femmes). Les résidents âgés de 85 ans et plus étaient plus vulnérables (1.2% vs 0.9% dans les autres classes d’âge). La prévalence de ces infections représentait 1.0% de la prévalence des infections liées aux soins (4.3%). La charge en soins était élevée (74.5% de résidents incontinents urinaires /ou fécales, 62.1% avec une désorientation temporelle /ou spatiale et 58.6% avec une mobilité réduite). Cette charge en soins élevée, la présence d’escarres, la présence d’autres plaies, l’usage des agents antimicrobiens étaient significativement associés à la survenue de ces infections en analyses univariées. En analyse multivariée, seul l’usage des agents antimicrobiens était resté significativement associé. Après retrait de ce dernier facteur, la présence d’une incontinence urinaire/ou fécale a été significativement associée à la survenue des infections respiratoires basses chez les résidents. 
Conclusion : la charge en soins élevée, la présence d’escarres, la présence d’autres plaies, l’usage des antimicrobiens étaient des facteurs au niveau des résidents associés à la survenue des infections respiratoires basses en MRS belges. Cependant d’une part, davantage d’études spécifiques et menées sur une longue période devraient être envisagées pour établir la relation de cause à effet entre ces facteurs et la survenue de ces infections, d’autre part des facteurs au niveau de l’établissement doivent être investigués pour baliser tous les angles et formuler des recommandations plus complètes. En attendant, mettre un accent sur un usage justifié des antimicrobiens en MRS belges serait plus prudent ainsi que réguler la charge en soins.

residents, infections respiratoires basses liées aux soins, facteurs de risque, maisons de repos et de soins belges. --- Sciences de la santé humaine > Gériatrie