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Spinal Diseases

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Spine --- Spinal Diseases

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Background: With the aging of the population and the increasing prevalence of degenerative diseases of the spine, neurosurgeons need to perform more lumbar fusions during which pedicle screws are inserted. Actually, these operations are carried out percutaneously, thus the surgeons are dependent on the intraoperative imagery in order to replace the anatomical reference marks present in open procedures. In our institution, we recently acquired a system of neuronavigation based intra operative 3D fluoroscopy. Objectives: First, to compare the accuracy of pedicles screws inserted by intraoperative 3D fluoroscopy based neuronavigation compared to intra operative 3D fluoroscopy only. Secondly, make the same comparison in terms of postoperative complications, duration of the surgery and operative irradiation. Thirdly, Review the literature on the subject. Methods: Non-randomized prospective study. From October 2009 to September 2016, 438 percutaneous pedicle screws were inserted in 102 adult patients without neuronavigation (Group F30) and 248 in 59 patients with neuronavigation (Group B). The precision of the screws was determined according to the Wang classification on intraoperative 3D fluoroscopy or postoperative CT (Grade 0 : no cortical breach, Grade 1 : breach < 2 mm, Grade 2 : 2-4 mm, Grade 3 : > 4mm) before and after intraoperative repositioning. Only complications related to the surgical procedure were reported. Duration of operation (minutes) and irradiation (µGy.m2) data were acquired after surgery. For the review of the literature, MEOLINE studies comparing the accuracy of percutaneous lumbar pedicle screws between 3D fluoroscopy without neuronavigation vs. 3D fluoroscopy with neuronavigation were selected.Results: Demographic characteristics of groups F30 and F30Nav are comparable. 84, 2% and 96,8% screws were Grade 0 respectively for groups F30 and F30Nav (p < 0,001). Intraoperative 3D control allowed repositioning 11 screws in group F30 and 5 in group F30Nav. 14 complications occur in group F30 and 4 in group F30Nav (p > 0,05). Most of them (10/14) are dural tears. The mean duration of interventions is 270 +/- 91 minutes in group F30 and 257 +/- 71 minutes in group F30Nav (p > 0,05). The mean operative irradiation per patient is 11 950,40 µGy.m2 in group F30 and 10 500,53 µGy.m2 in group F30Nav (p > 0,05). For the review of the literature, no papers meeting the initial criteria were found. Conclusion: Neuronavigation appears more accurate than 3D fluoroscopy only. However, we didn't find any differences regarding complications, duration of operation and irradiation of the patient. Contexte de départ : Avec le vieillissement de la population et la prévalence croissante des pathologies dégénératives du rachis, les neurochirurgiens sont de plus en plus amenés à réaliser des fusions lombaires au cours desquelles des vis pédiculaires sont insérées. Ces opérations se faisant actuellement par voie percutanée, les chirurgiens sont dépendants de l'imagerie intra opératoire afin de remplacer les repères anatomiques normalement présents lors des opérations par voie ouverte. Dans ce but, notre institution a récemment acquis un système de neuronavigation basé sur la fluoroscopie 3D intra opératoire. Objectifs : Premièrement, comparer la précision du positionnement des vis pédiculaires grâce à la neuronavigation basée sur la fluoroscopie 3D intra opératoire par rapport à la fluoroscopie 3D intra opératoire seule. Deuxièmement, faire la même comparaison en termes de complications, durée opératoire et irradiation opératoire. Troisièmement, effectuer une revue de littérature sur le sujet. Méthodes : Etude prospective non randomisée. D'octobre 2009 à septembre 2016, 438 vis ont été placées par voie percutanée chez 102 patients adultes sans la neuronavigation (Groupe F3D) et 248 chez 59 patients avec la neuronavigation (Groupe F3DNav). La précision des vis a été déterminée selon la méthode de Wang sur les images 3D intra opératoires ou sur le CT post-opératoire (Grade 0 : pas de brèche corticale, Grade 1 : brèche < 2 mm, Grade 2 : 2-4 mm, Grade 3 : > 4mm) avant et après l'éventuel repositionnement intra opératoire. Seules les complications en rapport avec l'intervention chirurgicale ont été retenues. Les données concernant la durée de l'opération (minutes) et l'irradiation (µGy.m') ont été acquises après la chirurgie. Pour la revue de littérature, les études répertoriées dans MEDLlNE comparant la précision des vis pédiculaires percutanées entre la fluoroscopie 3D sans la neuronavigation et la fluoroscopie 3D avec la neuronavigation ont été sélectionnées. Résultats : Les caractéristiques démographiques des groupes F3D et F3DNav sont comparables. 84,2% et 96,8% des vis sont de grade 0 respectivement pour les groupes F3D et F3DNav (p < 0,001). Le contrôle 3D intra opératoire a permis de repositionner 11 vis dans le groupe F3D et 5 dans le groupe F3DNav. 14 complications ont été recensées dans le groupe F3D et 4 dans le groupe F3DNav (p > 0,05). La majorité d'entre elles (10/14) sont des brèches durales. La durée moyenne des interventions est de 270 +/- 91 minutes dans le groupe F3D et de 257 +/- 71 minutes dans le groupe F3DNav (p > 0,05). L'irradiation opératoire moyenne par patient est de 11 950,40 µGy.m2 dans le groupe F3D et 10 500,53 µGy.m² dans le groupe F3DNav (p > 0,05). Pour la revue de littérature, aucun article remplissant les critères de départ ne fut trouvé. Conclusion : En termes de précision, la neuronavigation apparait plus efficace que la fluoroscopie 3D seule. En revanche, on ne trouve pas de différence pour les complications, la durée opératoire ou l'irradiation du patient.

Fluoroscopy --- Neuronavigation --- Spinal Diseases