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Type 2 diabetes mellitus is a growing cause if end-stage renal failure worldwide. The prognosis of type 2 diabetic patients on dialyses is claimed to be poor due to several complications of diabetes mellitus.
Since there is only scarce data on the status of type 2 diabetics on dialysis in our country, we decided to undergo a survey in the French part of Belgium in order to assess survival and comorbid conditions of these patents, as well as their access to kidney transplantation.
We performed two different surveys. The first one is retrospective and aimed to assess survival and hospitalisation duration. The second one is cross-sectional and aimed to draw the clinical profile of these patients. We took advantage of the UCL network (ten dialysis centres in the French part of Belgium) to conduct these two studies.
In the retrospective study, we studied 91 patients who started dialysis between January 1, 1994 and December 31, 1998. Survival at one, two and five years is 75.8%, 61.8% and 37.6% respectively. These patients have been hospitalises, on average, twice a year for a mean duration of 10 days. Only three of them were transplanted. The main contra-indications for renal transplantation was older age (63 years old at the start of dialysis) and different cardio-vascular complications.
In the cross-sectional study, we reviewed the charts of 88 patients with a mean age of 65 years. Forty percent of these patients started dialysis in emergency, most often because an acute pulmonary oedema. At that time, an arterio-venous fistula was not yet available in 64%. The most striking finding was the heaviness of cardio-vascular complications : 25% of these patients had had lower limb amputation ; 19%, 16% and 31% had experiences myocardial infraction, coronary revascularization or another cardiac complication, respectively ; 14% had had a stroke. Overall, only 11% from the 88 patients were free of any cardio-vascular event at the time of survey.
In summary, it is essential to prevent and, if needed, to treat as earlier as possible, the cardio-vascular involvement of these patients in order, both to improve their prognosis on dialysis and to widen their access to renal transplantation, the modality which is associated with both the best quality of life and the lowest cost for the society Le diabète de type 2 est une cause de plus en plus fréquente d’insuffisance rénale terminale (IRT). Le pronostic des patients atteints d’un diabète de type 2 et traités par dialyse est réputé très sombre en raisons des nombreuses complications dues au diabète.
Les données concernant les diabétiques de type 2 traités par dialyse dans notre pays étant très limitées, nous avons décidé d’entreprendre une enquête en Belgique francophone afin de connaître leur survie, leurs comorbidités et leur accès à la transplantation rénale.
Nous avons réalisé deux études, l’une, rétrospective, afin de déterminer la survie et la fréquence des hospitalisations, l’autre, transversale, plus fouillée, afin de dresser le profil clinique de ces patients. Nous avons bénéficié de la collaboration d’une dizaine de centres de dialyse en Belgique francophone.
L’étude rétrospective a porté sur 91 patients entrés en dialyse entre le 1er janvier 1994 et le 31 décembre 1998. La survie de ces patients à un, deux et cinq ans est, respectivement, de 75.8%, 61.8% et 37.6%. Ces patients sont hospitalisés en moyenne deux fois par an pour une dizaine de jours. Seulement trois patients ont bénéficié d’une transplantation rénale. Les raisons de non-inscription en liste d’attente des autres patients sont l’âge avancé (63 and à l’entrée en dialyse) et les nombreuses complications cardio-vasculaires.
l’étude transverse a permis d’étudier 88 patients d’un âge moyen de 65 ans. 40% de ces patients ont dû commencer la dialyse en urgence, le plus souvent en raison d’un œdème aigu pulmonaire. 64% n’avaient pas de fistule artério-veineuse utilisable à ce moment. L’observation la plus frappante est la lourdeur de leurs antécédents cardio-vasculaires : 25% de ces patients avaient été amputés, 19% avaient eu un infarctus, 16% avaient eu une revascularisation coronarienne et 31% avaient souffert d’une autre cardiopathie et 14% avaient présenté un accident vasculaire cérébral. Seulement 11% des patients sont indemnes de toute complication cardio-vasculaire.
l’amélioration du pronostic du patient diabétique de type 2 en IRT passe pas une prise en charge plus précoce des complications cardio-vasculaires, ce qui devrait du même cou, permettre à un plus grand nombre de patients diabétiques d’accéder à la transplantation rénale, modalité qui offre indiscutablement la meilleure qualité de vie

Diabetes Mellitus --- Renal Insufficiency

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Renal Insufficiency, Chronic --- Renal Insufficiency, Chronic --- Child --- Parents

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Polymorphism, Genetic --- Cysts --- Renal Insufficiency

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Renal Insufficiency, Chronic --- Organ Transplantation

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Background and objectives. The increase in peritoneal clearance of proteins is a marker of systemic inflammation and condition of co-morbidities of peritoneal dialysis (PD) patients. The purpose of this study is to test the hypothesis that the initial parameters evaluated in a peritoneal equilibrations test (PET) that a loss of albumin in the dialysate and the clearance of albumin are predictors of the occurrence of cardiovascular events during PD. Methodology. All incident dialysis patients in our center between January 18, 1999 and June 30, 2011 were included. Clinical and laboratory data were recorded. The amount of albumin loss and the clearance of the albumin were respectively determined and calculated based on an initial standard PET. Cardiovascular events were recorded until 30 June 2012 resulting in two groups: groups of cases involving patients who expressed a first cardiovascular event during the PD (CV+) and the control group comprising those who have never presented cardiovascular event (CV-) during the observation time. Patient monitoring ended when they have received a kidney transplant, are transferred to hemodialysis or die. Results. 106 patients were included in the study. The occurrence of cardiovascular events was correlated with age (p<0.001), presence of diabetes (p=0.02), a high Charlson comorbidity index (p=>0.001), a low initial serum albumin (p=0.05), an increased D/P for creatinine (p=0.05). However, neither the CRP (p=0.16), nor the loss of albumin in the dialysate (p=0.36) and the clearance of albumin (p=0.25) showed significant difference between both groups. No threshold effect for the occurrence of cardiovascular events has been detected in serum albumin concentration, loss of albumin and albumin clearance. These parameters are very poor indicators for the occurrence of a cardiovascular event. Conclusion. Classical risk factors for the occurrence of a cardiovascular event are also found in our PD population. By contrast, the peritoneal loss of albumin and the clearance of the initial albumin are not predictive of the occurrence of a first cardiovascular event in our PD patients. Contexte et objectifs. L’augmentation de la clearance péritonéale des protéines a été décrite comme étant un marqueur de l’inflammation systémique et des conditions de co-morbidité des patients en dialyse péritonéale (DP). Le but de cette étude est de montrer que les paramètres initiaux évaluées lors d’un test d’équilibration péritonéale (PET) que sont la perte d’albumine dans la dialysat et la clearance de l’albumine sont des facteurs prédictifs de survenue d’évènements cardiovasculaires au cours de la dialyse péritonéale. Méthodologie. Tous les patients incidents dans notre centre entre le 18 janvier 1999 et la 30 juin 2011 ont été inclus. Les données cliniques et biologiques ont été répertoriées. La quantité d’albumine perdue et la clearance de l’albumine ont été respectivement déterminées et calculée sur base d’un PET standard initial. Les évènements cardiovasculaires ont été répertoriées jusqu’au 30 juin 2012 donnant lieu à 2 groupes : les groupes en cas regroupant les patients ayant manifesté un 1er évènement cardiovasculaire au cours de la DP (CV+) et le groupe contrôle regroupant ceux n’ayant jamais manifesté d’évènement cardiovasculaire (CV-) durant le temps d’observation. Le suivi des patients prend fin lorsqu’ils ont une transplantation rénale, sont transférés en hémodialyse ou décèdent. Résultats. 106 patients ont été inclus dans l’étude. La survenue d’évènements cardiovasculaires a été corrélée à l’âge (p<0.001), la présence de diabète (p=0.02), un index de comorbidité de Charlson élevé (p=<0.001), une albumine sérique initiale basse (p=0.05), une perméabilité membranaire D/P pour la créatinine accrue (p=0.05). Cependant, ni la CRP (p=0.16), ni la perte d’albumine dans la dialysat (p=0.36) et la clearance de l’albumine (p=0.25) n’ont montré de différence significative entre les deux groupes. Aucun effet seuil pour la survenue d’évènement cardiovasculaire. Il existe cependant une corrélation positive entre D/P créatinine et D/P albumine, r=0.52. Conclusion. Les facteurs de risque classiques d’évènements cardiovasculaires sont retrouvés dans notre population. Par contre, contrairement à ce qui est généralement mentionnée dans la littérature, nous ne retrouvons pas la perte d’albumine et la clearance de l’albumine initiales comme étant prédictives de la survenue d’un premier évènement cardiovasculaire

Peritoneal Dialysis --- Renal Insufficiency, Chronic