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Perineum --- Surgery.

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Dans cette étude, nous tentons d’analyser de façon rétrospective notre expérience dans la reconstruction périnéale à l’aide du lambeau musculo cutané et pédiculé du muscle gracile, chez des patients présentant un défaut périnéal faisant suite à une amputation abdomino-périnéale. L’amputation abdomino-périnéale est une chirurgie hautement complexe et mutilante, qui consiste en résection de l’anus, du rectum, d’une portion du côlon sigmoïde ainsi que des ganglions lymphatiques régionaux. Bien que relativement peu fréquente, cette technique représente souvent l’unique alternative curative, au bénéfice de patients présentant des pathologies néoplasiques extensives évoluant dans la région pelvi-périnéale. Cette chirurgie agressive s’accompagne souvent de complications, parmi lesquelles, celles liées à la cicatrice périnéale constituent un challenge majeur pour les chirurgiens. Ces complications sont dues à la création d’un nouvel espace mort, conséquence de la résection « en bloc » d’un large volume tissulaire. Afin de pallier à ce problème et de corriger le défaut résultant de l’amputation abdomino-périnéale, différentes solutions ont été imaginées et ce, avec plus ou moins de succès. Depuis plusieurs années déjà, les lambeaux musculo-cutanés ont prouvé leur efficacité dans différentes indications en chirurgie plastique et reconstructrice. L’association d’un volume musculaire, permettant le comblement de l’espace mort dans le pelvis, avec une palette cutanée de recouvrement pour le périnée, en fait une option de choix pour les corrections post amputation abdomino-périnéale. Parmi les différents lambeaux musculo-cutanés décrits pour cette indication, nous avons opté pour le lambeau musculo cutané du muscle gracile. À partir d’une étude rétrospective de 7 patients, ayant bénéficié, à l’aide d’un lambeau musculo cutané unilatéral et pédiculé du muscle gracile, d’une reconstruction pelvi-périnéale post amputation abdominopérinéale, nous sommes arrivés à la conclusion suivante : de notre point de vue, bien que présentant de nombreux avantages, tels qu’une grande facilité de prélèvement, une faible perte fonctionnelle et des bénéfices esthétiques indubitables, la faible et l’inconstance de son apport vasculaire nuancent sa fiabilité, rendant son utilisation en première intention, pour les reconstructions pelvi-périnéales post amputations abdomino-périnéales, hasardeuse. Bien qu’il ne fasse aucun doute, en ce qui nous concerne, qu’une reconstruction à l’aide d’un lambeau musculo cutané doit être envisagée à la suite d’une amputation abdominopérinéale, l’emploi du lambeau gracile devrait être réservé à certaines situations particulières. In this study we try to analyze, in a retrospective way, our experience in perineal reconstruction, using unilateral pedicled musculocutaneous gracilis flaps for patients presenting with a perineal defect following abdominoperineal resection. The abdominoperineal resection is a highly intricate and degrading procedure that essentially consists in the resection of the anus, the rectum, and part of the sigmoid colon along with the associated regional lymph nodes. Though uncommon, this technique often represents the only curative option for patients presenting with extensive or aggressive neoplasm in the perineal region. This vast surgery is frequently associated with several complications. Among the, complications arising from the perineal wound and due to the wide “in block” resection of a non-negligible quantity of tissues, leading to the formation of a large death space, represent a major challenge for surgeons. In order to remodel the damaged perineum after abdominoperineal excisions, numerous options have been proposed, with varying degrees of success. For several years already, the musculocutaneous flap techniques have proven efficient for many indications in plastic and reconstructive surgery? The judicious combination of a muscular volume, to fill in the pelvic defect, with a cutaneous covering flap for the perineum, makes it a technique of choice for this indication. Though several flaps have been described, we opted for unilateral pedicled musculateneous gracilis flap to provide reconstruction after abdominoperineal resection. From a retrospective study of 7 patients, who underwent pedicled unilateral musculocutaneous gracilis flap reconstruction following APR in our institution, we found that although having numerous advantages in terms of collection facility, little functional loss, aesthetical benefits and quality of life, the reliability of the pedicled musculocutaneous gracilis of flap, due to its imperfect vascular supply, yet remains inconstant, preventing its use as first line option for every patient following abdominoperineal excision. Although there is no doubt, as far as we are concerned, that strong consideration should be given to immediate musculocutaneous flap reconstruction following abdominoperineal resection; ultimately, the use of the MC gracilis flap should be aimed at certain particular situations.

Perineum --- Review --- Myocutaneous Flap

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Thorax --- Abdomen --- Pelvis --- Perineum --- anatomy & histology

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Nombre de femmes souffrent à cause d'un problème de périnée. C'est un sujet trop souvent tabou. Pourtant, il s'agit d'un problème médical classique pour lequel il existe de nombreux traitements. Pour faire bien comprendre les principales atteintes (incontinence urinaire, instabilité vésicale ou urétrale), l'auteur donne les éléments d'information sur l'anatomie et la physiologie du périnée. Outre les traitements les plus classiques (électrothérapie, biofeedback, chirurgie, allopathie, etc.), l'ouvrage présente les autres traitements, nouveaux ou nouvellement redécouverts, comme la phytothérapie, l'ostéopathie, l'acupuncture, la fasciathérapie ou le travail sur les abdominaux. Des développements spéciaux sont consacrés à toutes les situations de la vie où la santé du périnée est en jeu : post-partum, constipation, abus sexuels, sport, etc.

Medicine, Physical. --- Perineum --- Rehabilitation. --- Wounds and injuries.

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Blood-vessels. --- Genitourinary organs. --- Perineum. --- Pelvis. --- Blood-vessels. --- Genitourinary organs. --- Pelvis. --- Perineum.