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A l’origine de ce travail, le souvenir de toutes ces personnes, de tous ces moments où dans la relation des soins nous pouvons dire : « il y a eu une rencontre ». Rencontre empreinte d’un échange qui fait que chacun repart un peu plus « humanisé ».
Et puis, ressurgissent ces « échanges entachés de « violence ». Violence où l’autre vient « toucher », porter atteinte, à ce qui nous constitue en tant que sujet. Nous pensons à ces moments, où dans notre travail comme infirmière psychiatrique, ce n’est plus la parole qui nous lie à l’autre mais un corps à corps violent. Comment ne pas se rappeler ces situations où, à plusieurs, nous immobilisons le patient de force afin de lui donner une injection ?Ces moments où nous faisons appel « aux hommes » présents dans l’hôpital pour diriger, voire porter, un patients vers la chambre d’isolement ?
Ces mises en acte sont à chaque fois violentes car elles portent atteinte à la liberté de l’autre. Les personnes en souffrance que nous rencontrons, en quête de liberté intérieure, vivent des moments douloureux où la violence physique, le délire, l’agitation…semblent être là, comme seuls moyens d’expression.
Dans un service psychiatrique ces situations sont toujours difficiles. Le contexte dans lequel elles se déroulent amène, souvent les soignants à devoir « agir « , à prendre des « mesures thérapeutiques ». Dans ces moments extrêmes, la thérapeutique psychiatrique peut avoir recours à différents moyens, dont ceux de contention. Parmi ceux-ci, la contention chimique (médicaments), la contention physique (les moyens de fixation) et la chambre d’isolement. De manière plus large, la loi du 26 juin 1990 (loi concernant la protection de la personne malade mental) est-elle aussi une forme de contention puisqu’elle oblige la personne à se faire soigner.
Dans ce travail, nous avons voulu nous attarder à l’une de ces mesures thérapeutiques : la mise en chambre d’isolement.
Les infirmiers, partageant le quotidien avec la personne hospitalisée, sont les premiers « récepteurs » de ces moments de délire, d’agitation, de violence…du patient. Aussi, ce sont principalement eux qui initient cette mesure. Dans 50% des cas, l’infirmier décide seul de la mise en isolement (validé par après par le médecin) (FRIARD 1998).
Durant notre expérience professionnelle nous avons été amenée à isoler des patients. Nous avons parfois été témoin, pour ne pas dire complice, de pratiques qui n’avaient rien à voir avec une quelconque éthique professionnelle. Ces situations ne nous laissent pas sans questions : de quel droit enfermer quelqu’un ? Quels sont les autres moyens à disposition ? Comment rendre cet enfermement thérapeutique ? Aussi nous avons voulu analyser comment les infirmiers envisagent cette mesure comme une mesure thérapeutique. En quoi la mise en chambre d’isolement est-elle thérapeutique ? Une fois le patient isolé, que mettent les infirmiers en place pour soigner ? C’est à ces différentes questions que ce travail se propose d’apporter une ébauche de réponse.
Pour traiter ce sujet, nous avons privilégié une double approche : l’une conceptuelle, l’autre consacrée à une recherche empirique.
Le premier chapitre, sur l’évolution en matière de traitement psychiatrique, retrace l’historique de cette pratique que constitue l’isolement et analyse la loi du 26 juin 1990 constituant la mesure légale d privation de liberté.
Le deuxième chapitre est consacré à l’isolement thérapeutique tel que pratiqué aujourd’hui : indications, contre-indications, aspects épidémiologiques et architectural. Face à cette mesure, nous dérivons le vécu du patient isolé, celui des autres patients et des soignants.
Le troisième chapitre pose la question éthique inhérente au recours à l’isolement.
Enfin, le dernier chapitre renvoie à l’aspect thérapeutique de l’isolement. En quoi l’isolement constitue-t-il une mesure thérapeutique ?
Notre recherche empirique a pour point de départ les interviews de quinze infirmiers interrogés sur le sens thérapeutique qu’ils accordent à cette mesure ainsi que sur les moyens qu’ils mettent en place pour en faire une mesure thérapeutique.
Les infirmiers rencontrés travaillent dans un service psychiatrique tant en hôpital général qu’en hôpital psychiatrique. Ceci nous permettra d’analyser si une même pratique peut varier en fonction du type d’hôpital.

Nurse's Role --- Patient Isolation --- Psychiatric Department, Hospital

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Known as "The Great Killer" and "The White Plague," few diseases influenced American life as much as tuberculosis. Sufferers migrated to mountain or desert climates believed to ameliorate symptoms. Architects designed homes with sleeping porches and verandas so sufferers could spend time in the open air. The disease even developed its own consumer culture complete with invalid beds, spittoons, sputum collection devices, and disinfectants. The "preventorium," an institution designed to protect children from the ravages of the disease, emerged in this era of Progressive ideals in public health. In this book, Cynthia A. Connolly provides a provocative analysis of public health and family welfare through the lens of the tuberculosis preventorium. This unique facility was intended to prevent TB in indigent children from families labeled irresponsible or at risk for developing the disease. Yet, it also held deeply rooted assumptions about class, race, and ethnicity. Connolly goes further to explain how the child-saving themes embedded in the preventorium movement continue to shape children's health care delivery and family policy in the United States.

Tuberculosis --- Patient Isolation --- History, 20th Century --- Child, Institutionalized --- Child --- Children --- Tuberculosis in children --- Childhood --- Kids (Children) --- Pedology (Child study) --- Youngsters --- Age groups --- Families --- Life cycle, Human --- Consumption (Disease) --- Lungs --- Phthisis --- Pulmonary tuberculosis --- TB (Disease) --- Chest --- Mycobacterial diseases --- Mycobacterium tuberculosis --- Bacterial diseases in children --- Pediatric respiratory diseases --- Koch's Disease --- Kochs Disease --- Mycobacterium tuberculosis Infection --- Infection, Mycobacterium tuberculosis --- Infections, Mycobacterium tuberculosis --- Koch Disease --- Mycobacterium tuberculosis Infections --- Tuberculoses --- Antitubercular Agents --- Tuberculin Test --- Interferon-gamma Release Tests --- Minors --- Children, Institutionalized --- Institutionalized Child --- Institutionalized Children --- Institutionalization --- 20th Cent. History (Medicine) --- 20th Cent. History of Medicine --- 20th Cent. Medicine --- Historical Events, 20th Century --- History of Medicine, 20th Cent. --- History, Twentieth Century --- Medical History, 20th Cent. --- Medicine, 20th Cent. --- 20th Century History --- 20th Cent. Histories (Medicine) --- 20th Century Histories --- Cent. Histories, 20th (Medicine) --- Cent. History, 20th (Medicine) --- Century Histories, 20th --- Century Histories, Twentieth --- Century History, 20th --- Century History, Twentieth --- Histories, 20th Cent. (Medicine) --- Histories, 20th Century --- Histories, Twentieth Century --- History, 20th Cent. (Medicine) --- Twentieth Century Histories --- Twentieth Century History --- Home Isolation --- Isolation, Home --- Isolation, Patient --- Negative Pressure Isolation --- Negative Pressure Patient Isolation --- Cross Infection --- Quarantine --- prevention & control --- nursing --- history --- Hospitals --- History. --- Prevention --- Diseases --- Hospitals&delete& --- History --- Prevention&delete&