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La prévention primaire des expositions professionnelles est l'un des objectifs de la mission du médecin du travail. Le devoir d'identifier les risques et d'évaluer les expositions professionnelles sur le lieu de travail est une obligation de résultat pour l'employeur. Certains facteurs de risque professionnel ont montré des effets très différés sur la santé. Alors, un suivi documenté est nécessaire, afin d'assurer une traçabilité en santé au travail. La traçabilité des expositions professionnelles est un défi pour le médecin du travail. Ses obligations ne sont pas toujours accompagnées d'une adaptation des moyens dont il dispose dans ce domaine. La nouvelle loi du 20 juillet 2011crée de nouvelles obligations, notamment la traçabilité des expositions pour le médecin du travail. Quels sont les moyens d'établir la traçabilité des expositions professionnelles pour le médecin du travail dans le cadre de sa mission en santé au travail ?Ce travail vise à connaître les dispositifs réglementaires pouvant contribuer à faciliter la démarche de traçabilité des expositions professionnelles. Il décrit les notions de« traçabilité » exprimées par la réglementation française, ainsi que ses références en droit communautaire, et montre l'évolution de cette dernière dans le champ des expositions aux agents chimiques et biologiques sur le lieu de travail. Des différents outils réglementaires de la traçabilité sont présentés, notamment tels qu'ils sont utilisés par l'entreprise ou par le médecin du travail, ils peuvent être collectifs ou individuels. Des différentes étapes de la traçabilité sont définies : l'identification du danger et l'évaluation du risque, le suivi des expositions, la mise en place de mesures de prévention. La revue de la réglementation a ainsi été confrontée aux résultats de l'enquête de terrain menée dans le cadre de ce travail auprès de 61 médecins du travail exerçant tous dans le département du Loiret (45) en France. Les résultats de !'enquête montrent une différence dans les pratiques des médecins exerçant en service autonome et de ceux qui exercent en service interentreprises de santé au travail. L'étude révèle également que selon la majorité des médecins répondants, moins de 50% des entreprises suivies a réalisé une évaluation des risques chimiques. Les répondants ont exprimé le besoin de disposer de davantage d'informations sur les produits utilisés, sur les conditions des postes de travail, ainsi que de plus de temps de sensibilisation des employeurs aux différents risques.Ce travail montre un décalage entre la réglementation existante sur la traçabilité des expositions professionnelles et sa mise en pratique. Une conclusion déjà notée par différentes études antérieures.

Occupational Exposure --- Occupational Exposure --- Occupational Medicine

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Le manganèse est un élément très répandu dans la croûte terrestre : il est le douzième par ordre d’abondance. On en trouve dans de très nombreux minéraux, principalement sous forme d’oxydes, des carbonates et des silicates. La plus importante source commerciale de manganèse est le dioxyde de manganèse (MnO2), que l’on trouve à l’état naturel dans les sédiments de pyrolusite. Certains nutriments sont riches en manganèse (noix de pécan, poivre noir, café, et surtout le thé et les clous de girofle). A l’état pur, le manganèse est un métal dur, de couleur grisâtre.
Les principales utilisations du manganèse sont les suivantes :
- sidérurgie : réduction de l’oxygène et du soufre contenus dans le fer (transformation en acier), intervention dans des alliages (aciers spéciaux, cuivre, étain, nickel) ;
- fabrication des piles sèches (poudre de MnO2) ;
industrie chimique : agent oxydant (permanganates) ;
sels de manganèse : utilisés comme colorants (verrerie, céramique, cuir), comme additifs alimentaires pour le bétail, dans des engrais et des pesticides ;
- agent anti-détonnant dans l’essence sans plomb : le méthylcyclopentabiényl manganèse tricarbonyle (MMT).
Chez l’homme le manganèse est un oligo-élément qui intervient dans certaines activités enzymatiques de l’organisme. Les besoins quotidiens en Mn pour l’adulte sont de l’ordre de 4 mg. A dose élevée, il présente certaines toxicités, tant sur le plan local que général.
La toxicité principale du manganèse est d’ordre neurologique. Elle a été revue tout récemment dans le mémoire de médecine du travail du DR G. Latinne. Rappelons brièvement que le manganèse interfère avec certains neurotransmetteurs (dopamine et sérotonine), provoquant des manifestations extrapyramidales connues sous le nom de « Parkinson manganique » : les symptômes sont d’abord non spécifiques (asthénie, irritabilité, troubles de la mémoire), puis plus marqués (tremblement, hypertonie, akinésie, troubles du langage et de l’écriture), avec à la phase d’état un parkinsonisme floride : rigidité importante, troubles neuro-végétatifs, altération sévère du comportement pouvant aller jusqu’à la psychose maniaco-dépressive.
Sur le plan respiratoire, on connaît surtout la toxicité aiguë due à l’inhalation accidentelle de poussière de manganèse : il s’agit d’un effet irritant puissant qui se présente sous la forme d’une pneumonie chimique, avec tous les signes d’une pneumonie, présence d’expectorations très visqueuses et parfois d’hémoptysies. La concertation atmosphérique en manganèse nécessaire pour provoquer cette pneumonie est inconnue.
Les travaux rapportant des signes de toxicité broncho-pulmonaire en cas d’exposition prolongée au manganèse sont peu nombreux.
L’entreprise SEDEMA, spécialisée dans les dérivés du manganèse, constitue un précieux modèle d’étude. L’exposition au manganèse y a été analysée en 1982-1983, et il semblait y avoir une augmentation de fréquence de la toux hivernale, de la dyspnée d’effort et des épisodes récents de bronchite aiguë, avec une diminution de certains paramètres respiratoires.
Une augmentation de l’incidence des pneumonies et/ou des bronchites a été rapportée chez des travailleurs exposés professionnellement au manganèse et chez des sujets vivant aux alentours des industries produisant des dérivés du manganèse (in 8).
Suite au travail réalisé en 1982-1983 chez SEDEMA , des examens spirométriques ont été pratiqués régulièrement chez les travailleurs de l’usine, lors de leur visite annuelle de médecine du travail. Nous avons analysé de façon rétrospective les données spirométriques récoltées de 1985 à 1992 pour tenter de déterminer dans quelle mesure une exposition prolongée au manganèse pouvait être responsable d’altérations de la fonction respiratoire.
Des examens spirométriques réguliers ont également été pratiqué chez les travailleurs d’une usine de fabrication de colorants (Crompton), qui relève du même service de médecine du travail que SEDEMA. Les travailleurs de Crompton ne sont pas exposés au manganèse et ont servi de contrôles.
Pour la suite du travail, le manganèse sera noté Mn afin de ne pas alourdir le texte.

Bronchospirometry --- Manganese --- Occupational Exposure

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Aims: the object of this study is to synthesize the specifications of biomonitoring in welders and to describe its current evolutions.Methods: the regulation and theoretic points of view of medical supervision and biomonitoring as well as welders' work feature help to understand the present arrangements of the follow up. Future prospects are then explored.Conclusion: the knowledge about chemical risks in welders are perpetually renewed. The difficulties remain in their application within companies followed by occupational health services. Ce travail a pour but de synthétiser les caractéristiques du monitoring biologique chez les soudeurs et d'en décrire les évolutions en cours d'étude.Méthodes: les aspects réglementaires et théoriques de la surveillance médicale et du monitoring biologique ainsi que les particularités du poste de soudeur permettent d'appréhender les modalités actuelles de suivi. Les perspectives d'avenir sont ensuite explorées.Conclusion: les connaissances en matière de risques chimiques auxquels sont exposés les soudeurs sont en perpétuel renouvellement. La difficulté réside dans leur application au sein des entreprises accompagnées par les services de santé au travail.

Welding --- Occupational Exposure

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Après avoir réalisé une première enquête dans des garages, nous avons souhaité approfondir la problématique du risque chimique dans ce type d’entreprise en réalisant une nouvelle enquête incluant plus de participants et en intégrant la pratique de professionnels de la prévention.
Nous avons voulu objectiver comment ce risque est abordé dans ce milieu, mesurer le degré d’intérêt et d’information autour de ce risque et mieux cerner de quelle manière sensibiliser le personnel.
Les résultats de l’enquête menée auprès des 72 garages en Belgique francophone (73% <6 travailleurs) nous ont montré que le risque chimique semble être sous-estimé par le personnel. Moins d’un participant sur deux a un jour reçu une information sur les produits chimiques utilisés sur le lieu de travail. Peu de ces personnes nomment leur médecin de travail comme source possible d’information à propos de ce risque ; ils citent plus régulièrement le fournisseur de produit. Les fiches de données de sécurité (FDS) sont un outil connu mais elles sont présentes seulement dans 54% des garages. Les participants ne parviennent que rarement à retrouver la signification des phrases de risques et des symboles présents dans les fiches de données de sécurité. Cette connaissance apparaît meilleure chez les participants ayant déjà bénéficié d’une sensibilisation. Les conseillers en prévention-médecins du travail utilisent rarement cet outil pour aborder le thème du risque chimique lors de leurs visites des lieux de travail (VTL) ou lors des évaluations de santé.
Ce travail nous a conduites à réaliser un feuillet d’information qui pourrait permettre aux utilisateurs de mieux appréhender les produits dangereux et aux conseillers en prévention de plus facilement illustrer ce thème

Occupational Medicine --- Occupational Exposure

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Occupational Exposure --- prevention & control.