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1.1. Avant-propos
Le cancer du sein est le plus fréquent des cancers féminins. La diminution de la mortalité par cancer du sein constitue une priorité de santé publique. Son dépistage organisé s’inscrit dans le programme national de lutte contre le cancer. Un des axes prioritaires de ce programme national est de « favoriser en permanence la qualité de la prise en charge » en améliorant, notamment, les pratiques. Le traitement chirurgical des lésions mammaires cancéreuses ou non se situe en aval du dépistage ; il est éventuellement complété ultérieurement par d’autres traitements. Il paraît indispensable de promouvoir la qualité la qualité de ce traitement pour permettre un impact optimum des programmes de dépistage et favoriser une égalité d’accès à des soins de qualité. La chirurgie des lésions mammaires suscite l’intérêt pour plusieurs raisons : de par sa fréquence, sa gravité potentielle, la multiplicité des professionnels concernés par cette prise en charge pluridisciplinaire au-delà du chirurgien, et la grande variabilité des pratiques médicales susceptibles d’influencer la qualité des résultats.
1.2. INTRODUCTION
La découverte d’une lésion mammaire est toujours, pour la femme concernée, une épreuve difficile. L’attente du diagnostic différentiel entre cancer et tumeur bénigne est mal vécue. La lésion mammaire évoque des images de mutilation, en plus de la crainte que génère la suspicion d’un cancer. Les pathologies mammaires sont fréquentes et leur traitement hétérogène. La prise en charge de ces patientes est assurée par une équipe pluridisciplinaire et pluri professionnelle soit dans un même établissement, soit au sein d’un réseau de soin (spécialisé ou non). Elle commence dés la prise de rendez-vous et se poursuit au-delà de la sortie. Afin d’optimaliser cette prise en charge, la patiente doit être accompagnée à toutes les étapes, du diagnostic au traitement et jusqu’au suivi. Des organismes comme l’ANAES en France (l’agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en santé) ont évalué les pratiques de suivi de patients, et particulièrement les patientes atteintes d’un cancer du sein. Elle a édité des recommandations que les établissements sont encouragés à suivre et elle a mis en place une procédure d’accréditation axée sur la qualité de soins. En Belgique, il n’existe pas de telles organisations. Par conséquent, les équipes de professionnels s’attèlent à créer leur propre « ligne de conduite » à partir de la littérature internationale fournissant des conseils et des recommandations basés sur l’ »Evidence Based Medecine ». Bon nombre de projets dans le domaine des soins de santé, dont les Itinéraires Cliniques, suivent le même exemple. Ces itinéraires permettant d’axer le processus de soins sur le patient dans l’ultime but d’améliorer la qualité du service rendu ‘qualité au sens le plus large).Sermeus et Vanhaecht sont deux pionniers belges en la matière. Ils ont étudié la mise en œuvre d’un tel concept. Ils ont établi un cahier des charges qui comporte trente étapes successives et qui aboutit au fonctionnement effectif de l’Itinéraire Clinique. L’objectif de ce plan est de guider l’équipe multidisciplinaire dans l’évaluation critique des soins actuels, des efforts pour aboutir à une organisation centrée sur le patient et dans l’observation systématique du processus primaire. Il s’agit d’une démarche longue et relativement complexe puisqu’elle regroupe tous les acteurs qui gravitent autour du patient. Lors de l’élaboration de cet itinéraire, on procède à l’opérationnalisation de quelques objectifs en indicateurs mesurables. Il se peut que le choix des indicateurs soit revu et que d’autres indicateurs soient suivis à l’avenir pour évaluer le processus. Sermeus et Vanhaecht soutiennent l’établissement d’un Tableau de Bord (ou Balanced Scorecard ou Tableau de Bord Equilibré) au niveau de l’itinéraire Clinique, qui soit crée sur base de la « Boussole Itinéraires Cliniques ». Cette boussole partage les indicateurs en cinq domaines. Dans la plupart des établissements, o, dispose d’indicateurs financiers et de processus qui permettent un examen rétrospectif sur base de l’analyse de dossiers. Les données concernant les indicateurs cliniques, les indicateurs de service et d’équipe sont sujets, elles, à une étude prospective qui permet l’analyse de la qualité actuelle des soins.
Si nous avons abordé ce sujet, c’est parce qu’au sein des cliniques Universitaires Saint Luc en Woluwé, plusieurs Itinéraires cliniques sont lis en place. Nous avons choisi de nous pencher lus particulièrement sur la prise en charge des patientes atteintes d’un cancer du sein. La filière cancer a fait place à l’itinéraire du sein depuis la fin de l’année 2005.nous avons pu remarquer qu’une pièce indispensable manquait à ce projet : le Tableau de Bord Prospectif. C’est la raison pour laquelle, nous avons décidé d’y consacrer notre travail de fin de licence.
1.3.Motivations
Pourquoi avoir choisi ce thème de l’Itinéraire Clinique cancer du sein, et plus particulièrement la création de son Tableau de Bord autour d’indicateurs essentiels ? Nos motivations sont diverses. Tout d’abord, les Itinéraires Cliniques, le Balanced Scorecard et le cancer de sein sont des sujets d’actualité. Ensuite, en tant que femme, nous nous sentons concernée : le cancer ne prévient pas et peut toucher n’importe quelle femme ; et en tant que soignante, nous rencontrons régulièrement des patientes atteintes de cette maladie. De plus, ayant suivi l’option « gestion hospitalière », nous sommes sensibilisée aux aspects économiques et financiers des soins de santé et portons un intérêt certain à l’application des concepts comme les Itinéraires Cliniques et le Balanced Scorecard en tant que nouveau outils de management. Enfin, la curiosité est selon nous, un moteur à la découverte de notions méconnues.

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