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LIVER TRANSPLANTATION --- LIVER TRANSPLANTATION

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Orthotopic liver transplantation is an important treatment of liver diseases. Few information’s are available about long-term results after adult liver transplantation. This study analyses medical complications, health status, and changes of immunosuppression, recurrence of primary disease and quality of life of adult patients 20 years after liver transplantation. Between February 1984 and December 1994, 348 THO were performed in 301 adults patients (> 15 years) at University Clinics of Saint-Luc. Seventy-six (36.3%) patients survived more than twenty years of their transplant. We have no information about the status of life of forty-one other patients. Data about health status of 53 patients, followed up exclusively in our institution were analyzed. Actual 1, 5, 10, 15 and 20 years survival rates of the 301 patients were 76.7; 64.1; 55.5; 45.4 and 36.3% respectively. Twenty years after orthotopic liver transplantation, among 53 studied patients ; 14 (30.4%) had normal liver tests, 31 (58.5%) were in monotherapy Cyclosporine, Tacrolimus, Mycophenolate Mofetyl or Azathioprine and 9 (17%) were without immunosuppression, 22 (41.5%) developed recurrence primary disease, 30 (56.6%) developed renal failure, 14 (26.4%) developed de nova diabetes, 32 (60.4%) developed arterial hypertension, 19 (35.8%) had a cardiovascular complications, 35 (66%) had hypercholesterolemia, 21 (39.6%) developed osteoporosis, 10 (18.9% ) had a cataract, 20 (37.7%) developed de nova malignancy . Quality of live at 20 years of this cohort shown by Karnofsky score was excellent with more than 80% in 78,6% of patients. Results 20 years after liver transplantation show the need to provide a regular follow up ta rapidly detect and/or ta treat complications of liver transplantation. It is also necessary to use a minimization of immunosuppression ta prevent its induced pathologies. La transplantation hépatique orthotopique (TH 0) est un traitement à part entière des pathologies du foie et peu d'informations sont disponibles à propos des résultats à long terme. Ce travail analyse et met en évidence les complications médicales à long terme, l'état de santé, les variations d'immunosuppression, les récidives de maladies primaires et de la qualité de vie de patients adultes 20 ans après transplantation hépatique. Entre février 1984 et décembre 1994, 348 THO ont été réalisées chez 301 patients adultes (>15 ans) aux Cliniques Universitaires Saint-Luc. Septante-six (36,3%) patients ont survécu plus de vingt ans à leur greffe. Pour quarante-et-un autres patients, nous n'avons pas d'informations suffisantes concernant le statut de vie afin de les inclure dans cette étude. Les données à propos de l'état de santé de 53 patients, suivis exclusivement aux Cliniques Universitaires Saint-Luc, ont été analysées. La survie à l, 5, 10, 15 et 20 ans des patients est respectivement de 76,7 ; 64,1; 55,5 ; 45,4 et 36,3 %. Des 53 patients étudiés, 20 ans après transplantation hépatique, 14 (30,4%) avaient des tests hépatiques normaux, 31 (58,5%) étaient en monothérapie Cyclosporine, Tacrolimus, Mycophenolate Mofetil ou Azathiorpine et 9 (17%) n'avaient même pas d'immunosuppression. Vingt-deux (41,5%) ont développé une récidive de maladie initiale, 30 (56,6%) une insuffisance rénale, 14 (26,4%) un diabète de novo, 32 (60,4%) une hypertension artérielle, 19 (35,8%) une complication cardio-vasculaire, 35 (66%) une hypercholestérolémie, 21 (39,6%) une ostéoporose, 10 (18,9%) une cataracte, 20 (37,7%) une tumeur maligne de novo. La qualité de vie à 20 ans de cette cohorte représentée par l'indice de performance de Karnofsky est de plus de 80 % chez 22 (78,6% ; n= 28) patients. Les résultats à 20 ans de la transplantation hépatique démontrent bien la nécessité d'un suivi régulier et complet des patients greffés afin de détecter et/ou traiter rapidement leurs complications éventuelles. Les résultats obtenus dans cette étude soulignent l'importance d'utiliser une approche de minimalisation du traitement immunosuppresseur.

Liver Transplantation

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Liver Transplantation

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Background: Primary sclerosing cholangitis (PSC) is a chronic cholestatic disease of the liver affecting the intra and extrahepatic bile duct. Following the disease, most of adult patients, often young people, develop portal hypertension and /or end-stage liver disease. The best treatment is orthotopic liver transplantation (OLT). Aims: With the help of the medical literature of the past few years (2000-2017), we have analyzed the results and the role of OLT for the treatment of CSP and the experience of Cliniques Universitaires Saint-Luc (UCL-St-Luc) with patients transplanted for CSP from 1987 to 2015. The results of this study will be compared to those of the literature. Materials and methods: retrospective study including 41 adult patients followed at UCL-St-Luc from 1987 to 2015. Eleven women and thirty men with an average age of 42, 5 years (from 18 to 71) were transplanted for PSC during the 1987-2015 era. The median follow-up since OLT is 152 months (from 19 to 332). A regular follow-up was carried out with biopsy, radiology and endoscopy. Results: overall 1 , 3, 5 and 7 years patient survival was 90%, 80 %, 70 % and 62 %, graft survival was 80 %, 70 %, 53% and 46% respectively (median follow-up, 152 months). Recurrence of PSC was observed in fourteen (35%) patients with a median time of 73 months (from 6 to 133). We found an aggravated activity of inflammatory bowel disease (IBD) in nine (45%) patients, unchanged in five patients and improved in three (15%) patients. Three (7, 5 %) patients developed a “de novo IBD”, and three (7,5 %) developed a de novo colorectal cancer. The median Karnofsky score during the five first years was evaluated 100. Conclusion: The results of this study are comparable to those of the literature for patient and graft survival. A better knowledge of PSC and of the risk factors of aggravated IBD will make a better management of these patients possible. Introduction : la cholangite sclérosante primitive (CSP), est une maladie hépatique cholestatique auto-immune (AI) touchant l’arbre biliaire intra-extra hépatique dont la gestion correcte reste complexe. Suite à la maladie, une majorité des patients adultes, souvent jeunes, développent une hypertension portale et/ ou une insuffisance hépatique terminale. Le traitement considéré comme optimal est la transplantation hépatique (TRH). Objectif : à partir de la littérature médicale de ces dernières années (2000-2017), nous avons analysé le résultat et le rôle de la TRH dans le traitement de la CSP et les résultats de l’expérience des Cliniques universitaires Saint-Luc (CUSL) chez les patients transplantés pour CSP de 1987 à 2015. Les résultats de ce travail seront comparés à ceux de la littérature. Matériel et méthodes : étude rétrospective incluant 41 patients adultes suivis aux CUSL de 1987 à 2017. L’étude compte 11 femmes et 30 hommes avec un âge moyen de 42,45 ans (de 18 à 71) au moment de la TRH traités pour CSP durant la période de 1987 à 2015 aux CUSL. Le suivi médian des patients depuis la TRH est de 152 mois (de 19 à 332). Un suivi régulier par biopsie, imagerie et endoscopie a été effectuée. Résultats : la survie des patients à 1, 5, 10 et 15 ans à partir de la TRH est de 90 %, 80 %, 70 % et 62%. Les taux de survie du greffon sont de 80 %, 70%, 53% et 46% à 1, 5, 10 et 15 ans (p = 0, 156). Quatorze (35%) patients ont développé une récidive de leur maladie après un temps médian de 73 mois. L’activité de la MICI après la TRH s’aggrave, reste stable et diminue chez 45%, 25% et 15% des patients respectivement. Trois (7,5%) maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) de novo et trois (7,5%) cancers colorectaux (CRCa) sont apparus durant le suivi. Le score médian de Karnofsky les cinq premières années est de 100. Conclusion : les résultats de cette étude sont comparables à ceux de la littérature en ce qui concerne les taux de survie des patients et du greffon et la qualité de vie post-greffe. Une meilleure connaissance de la CSP et des facteurs de risque d’aggravation de MICI après la TRH permettra une meilleure prise en charge chez ces patients.

Liver Transplantation --- Cholangitis, Sclerosing

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Portal vein thrombosis (PVT) has been considererd as an obstacle to liver transplantation (LT) Constantly evolution in the surgical techniques has demonstrated effectiveness in short and long-term survival. The aim of this study is to analyse all patients with portal vein trombosis transplanted at the university hospital Saint-Luc Brussels from 1984 to 1999. We retrospectively analyze the data from 110 adults with PVT at the time of LT. Because of a first report analyzing the initial experience in the surgical management and published in 1997, the patients were divided in two groups : those who underwent transplantation from January 1984 to December 1995 (group 1) and those transplanted from January 1996 to December 2009 (group 2). Venous trombectomy was performed on 29 patients in group 1 and 47 patients on group 2. Rethrombosis occurend in 3 patients (4,2 % patients, 3/71). Anastomosis of the graft's portal vein to the splenomesenteric confluence was realiized on four patients in group 1 and 0 in group 2. Three patients (75%) died on immediate postoperative course. We performed portal vein graft on eight patients in group 1 and on six patients on group 1. One patient (7,1% 1/14) presented a rethrombosis.None cavoportal hemitransposition was used on group 1 (9,7 L) were dramatically higher than in group 2 (1,1L) Early postoperative mortality (<3 months) were significantly but not statically (p=0,07) higher in the group 1 (23,26%) than in the group 2 (10,4%). This study shows clearly that changing the surgical approach to PVT can offer excellent for patients undergoing LT. La thrombose veineuse porte (PVT) était initialement considérée comme un obstacle à la transplantation hépatique (LT). Les évolutions continuelles dans les techniques chirurgicales ont démontré leur efficacité dans les survies à court terme et à long terme. Le but de cette étude est d'analyser tous les patients avec une thrombose veineuse porte à l'hôpital Universitaire de Saint-Luc UCL Bruxelles de 1984 à 2009 .Méthodes: Nous avons analysé de façon rétrospective les données de 110 adultes avec PVT au moment de la LT. A cause d'un premier rapport analysant l'expérience initiale dans le traitement chirurgical et publié en 1997, les patients ont été divisés en deux groupes: Ceux qui avaient reçu une transplantation de Janvier 1984 à Décembre 1995 (groupe 1) et ceux transplantés de Janvier 1996 à Décembre 2009 (groupe 2). Résultats: Une thrombectomie veineuse fut réalisée sur 29 patients dans le groupe 1 et sur 47 patients dans le groupe 2. Une rethrombose est survenue chez 3 patients (4,2%, 3/7 1). Une anastomose de la veine porte greffée au confluent spléno-mesentérique fut réalisée sur quatre patients dans le groupe 1 et sur 0 patient dans le groupe 2. Trois patients (75%) sont morts dans la période postopératoire immédiate. Nous avons réalisé une interposition par un greffon veineux sur huit patients dans le groupe 1 et sur six patients dans le groupe 2. Un patient (7,1%, 1114) a présenté une rethrombose. Aucune hémi-transposition cave-portale ne fut utilisée dans le groupe 1 mais fut utilisée sur quatre patients dans le groupe 2 avec une rethrombose (25%, lf4). Les besoins transfusionnels dans le groupe 1 (9,7L) étaient dramatiquement plus élevés que dans le groupe 2 (1,1L). Les taux de mortalité postopératoires étaient significativement mais non statistiquement (p=0,07) plus élevés dans le groupe 1 (23,26%) que dans le groupe 2 (10,4%). Conclusions: Cette étude montre clairement que les changements dans les procédures chirurgicales des PVT peuvent offrir des meilleurs résultats pour les patients recevant une transplantation hépatique.

Venous Thrombosis --- Liver Transplantation