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Hepatitis B.

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Hepatitis B --- Hepatitis B virus

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Hepatitis B --- Hepatitis B virus

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Chronic hepatitis represents a big problem for public health with more than 400 million persons infected around the world, and this, despite the existence of a safe and effective. Chronic evolution of the disease affects especially children with rates reaching 90% during the perinatal period, while for adults, infectious episodes are generally acute (only 5% of cases lead to chronicity). Moreover, children are commonly asymptomatic during this progressive disease until adult age, leading to installation of worse complications such as cirrhosis and hepatocellular carcinoma. Treatment for children as early as possible seems to be therefore necessary. The first approved treatment for pediatric chronic hepatitis B is interferon alpha by subcutaneous injection 3 times a week and less frequent for the pegylated form. This treatment is effective for about one quarter of patients with a negativity of viral DNA and loss of Hbe antigen. Furthermore, 10% of responding patients show a loss of Hbs antigen, sign of the beginning of healing phase. Unfortunately, interferon is effective for only a little proportion of patients and induces many adverse effects included fever, flu-like symptoms of growth impairment by children. As second choice for hepatitis B therapy, guidelines recommend the use of nucleoside. However, this molecule is often compromised by emergence of resistance. A third molecule, Adefovir, could then be proposed as alternative therapy. Anyway, all treatments currently available for chronic hepatitis B remain very limited, particularly for patients described negative for Hbe antigen (for whom chances of success are reduced). Use of new promising molecules or combination therapy to reduce risks of resistance gives more hope for the next few years. However, to hope a significant and durable reduction of the infectious incidence, and perhaps finally eradication of hepatitis B, only huge prevention programs (universal vaccination of children and persons considered as at risk) could be effective L’hépatite B chronique représente un véritable fléau pour la santé publique avec plus de 400 millions de personnes touchées dans le monde et ce, malgré l’existence d’un vaccin sûre et efficace. L’évolution chronique de l’infection concerne surtout l’enfant avec des taux atteignant 90% en période périnatale alors que pour l’adulte sain, l’épisode infectieux est la plupart du temps aigu (seulement 5% évoluent vers la chronicité).De plus, les enfants présentent le plus souvent la pathologie sous sa forme asymptomatique et laissent de ce fait progresser les lésions hépatiques jusqu’à l’âge adultes, à long terme, des complications graves telles que la cirrhose ou l’hépatocarcinome peuvent faire leur apparition.Un traitement chez l’enfant dès le plus jeune âge parait ainsi justifié.Le traitement de première ligne est l’interféron alpha donné par injection sous-cutanée à raison de 3 fois par semaine ou sa forme pégylée nécessitant une fréquence d’injection moins importante. Ce traitement est efficace dans un quart des cas (patients Ag Hbe positifs) se traduisant par une négativation de l’ADN viral et perte de l’antigène Hbe. En outre, 10% des patients répondant montrent aussi une perte de l’antigène Hbs signe du début de la phase de guérison. Malheureusement, l’interféron n’est efficace que chez une faible proportion des patients et comporte de nombreux effets secondaires comme de la fièvre, un syndrome grippal ou encore une perturbation de croissance chez l’enfant. Comme traitement de deuxième intention, on recommande le recours à un analogue nucléosidique, la lamivudine. Cependant celle-ci est souvent sujette à l’émergence de résistance rendant inefficace la thérapie. Une troisième molécule, l’Adéfovir peut alors être envisagée comme alternative. Malgré tout, les traitements actuellement disponibles pour l’enfant restent encore fort limités, surtout pour les patients négatifs pour l’Ag Hbe où les chances de succès thérapeutiques sont encore plus faibles. Le recours à de nouvelles molécules prometteuses ou à des combinaisons thérapeutiques pour diminuer les risques de résistance donne néanmoins plus d’espoir pour les années à venir. Néanmoins, pour espérer une diminution significative et durable de l’incidence de l’infection, en vue d’une éventuelle éradication de la maladie seuls de vastes programmes de prévention (vaccination universelle du nourrisson, des enfants et personnes considérées comme à risque) pourraient s’avérer efficaces

Hepatitis B virus --- Hepatitis B --- Hepatitis B --- Hepatitis B --- Hepatitis B, Chronic --- Liver Failure, Acute --- Child

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HEPATITIS B ANTIBODIES --- HEPATITIS B ANTIBODIES