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Lors d’une lésion de l’endothélium vasculaire, les hormones vaso constructives comme l’adrénaline, la sérotonine, la noradrénaline, sécrétée sous le contrôle du système nerveux sympathique, agissent sur la couche musculaire lisse de la média de la paroi vasculaire.
Cette couche musculaire lisse se contracte.
Les plaquettes se mettent en contact avec le sous-endothélium mis à nu ; elles sont activées et synthétisent la thromboxane A2 (TX A2).
Cette première étape de l’hémostase correspond à la vaso constriction.
Dans l’étape suivante les plaquettes adhèrent au sous-endothélium grâce à leurs glyco protéines (Ia, Ib-IX) et au facteur V.W. En présence d’ions de calcium, les plaquettes changent de forme et la synthèse ders prostaglandines (TX A2 et prostacycline) se fait par l’intervention d’un certain nombre d’enzymes. Sous l’induction de la TX A2, il y a libération du contenu des granules plaquettaires après remaniements membranaires importants entraînant la disponibilité du facteur 3 plaquettaires (PF3) et du « Platelet Activating Factor » (PAF).
L’action séparée ou simultanée de TX A2, de l’odénosine disphosphate et du PAF fera accoler les plaquettes les unes aux autres ; les glycoprotéines IIb-IIIa, IIIa, le calcium et le fibrinogène sont aussi nécessaire pour réaliser l’agrégation réversible des plaquettes sanguines.
La thrombine synthétisée au niveau de l’aire plaquettaire sous l’influence de PF3 agira sur le fibrinogène pour rendre rapidement l’agrégation irréversible.
Cette étape correspond à la formation du clou plaquettaire qui, comme la vaso constriction, reste bien limitée à la zone endothéliale lésée ; cela s’obtient grâce à la prostacycline sécrétée à partir des phospholipides de la membrane des cellules endothéliales saines avoisinnant la lésion et aussi à la présence d’inhibiteurs physiologiques de la coagulation comme l’antithrombine III, les protéines C et S.
L’activation de certaines protéines plasmatiques dans la voie extrinsèque par des activateurs tissulaires libérés et d’autres protéines plasmatiques dans la intrinsèque au niveau de l’endothélium vasculaire primaire (vasoconstriction et formation du clou plaquettaire) se fera en casade jusqu’à la formation de la prothrombinase.
Celle-ci constituée des facteurs Xa , Va et du PF3, agit sur la prothrombine et la transforme en thrombine (IIa). La thrombine transforme la fibrinogène en fibrine insoluble sous l’influence du facteur XIIIa tout en entraînant une libération de 2 fibrinopeptides A et B. Cette étape réalisant le passage du sang de l’état liquide à l’état de gel s’appelle la coagulation.
Sous l’action d’activateurs sanguins, bactériens, tissulaires ou urinaires, la plasminogène se transforme en plasmine. Cette dernière dégrade la fibrine en produits de dégradation de la fibrine. C’est la fibrinolyse permettant la perméabilité de la lumière vasculaire.
Dans l’étape de la coagulation, l’évènement le plus important est la conversions de la prothrombine en thrombine. Une fois produit, cet enzyme transforme le fibrinogène en fibrine avec libération des fibrinopeptides A et B, ou agit sur les facteurs de coagulations V, VII, VIII, la protéine C ou les plaquettes.
Alternativement, la thrombine peut être inhibée par l’antithrombine III, le meilleur inhibiteur physiologique de cette sérine protéase.
l’inhibition par l’AT III conduit à la formation du complexe TAT (protéase-inhibiteur) ; ce dernier est complexe et irréversible. Cette réaction est catalysée par l’héparine.
Le complexe TAT formé passe un laps de temps avant d’être éliminé au niveau des récepteurs des hépatocytes par des macrophages. On pourrait alors envisager de la doser.
La détermination de ce complexe refléterait l’état fonctionnel du système de coagulation et représenterait un outil diagnostique pour la détection des troubles de la coagulation in vivo. Il en irait de même pour la détermination in vivo. Il en irait de même pour la détermination des fibrinopeptides A.
Les déterminations immunochimiques des complexes protéase-inhibiteur avaient été décrites par différents auteurs. Jetsy et autres avaient décrit une méthode pour déterminer le complexe facteur Xa coagulant-AT III.
Lau et autres avaient produits chez des lapins des antiséra contre le TAT humain et des anticorps obtenus étaient utilisés pour réaliser une radio Immunoassay spécifique.
Pour notre travail, nous décrivons une méthode immunoenzymatique ou ELISA pour déterminer le complexe TAT dans le plasma. Le dosage suit le premier principe décrit par Neuman et autres et Brower et autres pour la détection des complexes élastase-alpha-I-antitrypsine et est basé sur les propriétés des anticorps appropriés pour lier sélectivement les moitiés correspondantes au complexe.
La concentration de TAT dans les échantillons de plasma des témoins était déterminée et comparée aux valeurs des échantillons de plasma en clinique.
Si cette comparaison montre que les valeurs sont plus élevées que chez les témoins, certains intérêts de départ pourront être dégagés.
Notons que chez un témoin, la thrombine est inexistante ; et cela grâce au système d’inhibition de l’hémostase (vasodilatation, prostacycline,…).
Par contre, chez des patients souffrant de diverses maladies surtout de maladies thromboemboliques, la formation des molécules de thrombine est excessivement augmentée étant donné que les processus d’inhibition sont déficitaires ou normaux mais dépassés par des états hypercoagulables.
Ce qui provoque des troubles de coagulations suite à la rupture de l’équilibre physiologique. La présence des thrombi et des complexes TAT est alors nombreuse.
Des taux de TAT obtenus après dosage par ELISA seront comparés aux résultats des épreuves de référence.
A l’aide de calculs statistiques et autres considérations biochimiques, nous pourrons vraisemblablement établir si la détermination du taux TAT par ELISA peut être utilisé pour le diagnostic de divers états pathologiques liés aux troubles de coagulation. Ce qui pourra permettre de dégager des intérêts considérables.

Hemostatic Techniques --- Protease Inhibitors --- Medical Laboratory Science --- Thrombin --- Antithrombin III

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The hemostasis laboratory has a vital role in the diagnosis and management of patients with familial and acquired hemorrhagic and thrombotic disorders. Its role in the monitoring traditional anticoagulant therapy as well as therapy using new anticoagulants presents new challenges to the laboratory. Quality in Laboratory Hemostasis and Thrombosis not only addresses these important issues, but also covers international guidelines for testing, the development of international standard materials, management of hemostasis testing from the laboratory to the point of care as well as molecular genetic testing.

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Venous Embolization of the Liver: Radiologic and Surgical Practice explores the theoretical advantages and clinical implications for utilizing Venous Embolization techniques, including portal vein and hepatic vein embolization.   The practice of venous embolization of the liver was originally developed in Japan by Dr. Makuuchi (one of the co-editors of this book) in 1990 and since then, the techniques reviewed in this book are practiced throughout the world and are now considered the “standard of care” at many hepatobiliary centres worldwide.   Venous Embolization of the Liver: Radiologic and Surgical Practice covers a multitude of topics, including: pertinent vascular (microscopic and macroscopic) and surgical anatomy, liver regeneration (including the atrophy-hypertrophy complex), historical perspectives of major hepatic resection, various hepatobiliary surgical procedures , factors affecting hypertrophy, pathophysiology of embolization and resection, embolization techniques (including approaches and embolic agents), the indications for embolization and resection (including pre-operative volumetric and functional assessment and post-embolization followup), potential complications, outcomes data for different diseases, recently advocated strategies (including “definitive” treatment of hepatocellular carcinoma using portal vein embolization after transcatheter arterial chemoembolization) and future perspectives.   This book is a valuable resource for interventional radiologists and hepatobiliary surgeons who perform the embolization procedures and liver resections. Venous Embolization of the Liver: Radiologic and Surgical Practice can also be used secondarily by diagnostic radiologists, medical oncologists specializing in gastrointestinal malignancies, hepatologists, gastroenterologists, liver transplant surgeons and basic scientists interested in liver regeneration physiology research.

Liver --- Therapeutic embolization. --- Veins --- Cancer --- Surgery. --- Regeneration. --- Liver -- Cancer -- Surgery. --- Liver -- Regeneration. --- Veins -- Surgery. --- Therapeutic embolization --- Hemostatic Techniques --- Portal System --- Embolization, Therapeutic --- Portal Vein --- Medicine. --- Radiology. --- Interventional radiology. --- Surgical oncology. --- Medicine & Public Health. --- Imaging / Radiology. --- General Surgery. --- Surgical Oncology. --- Interventional Radiology. --- Radiology, Medical. --- Oncologic surgery --- Oncological surgery --- Surgical oncology --- Surgery, Primitive --- Medicine --- Clinical radiology --- Radiology, Medical --- Radiology (Medicine) --- Medical physics --- Radiology, Interventional --- Medical radiology --- Therapeutics --- Excision --- Treatment --- Interventional radiology . --- Radiological physics --- Physics --- Radiation

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This book provides an in-depth account of all aspects of radioembolization, a relatively novel technique based on the efficacy of radiotherapy for the treatment of liver tumors. In the past, the therapeutic radiation dose needed to treat a tumoral area has been sufficiently high to produce permanent damage to the nontumoral liver parenchyma. Radioembolization attempts to overcome this problem by combining embolization (intravascular deployment of particles) and brachytherapy (local administration of radiotherapy with the aid of a device, namely the particles themselves). The technique is based on improvements in percutaneous endovascular procedures which have allowed the deployment of small (25-35 µm) microspheres loaded with yttrium-90 that deliver high doses of beta-radiation specifically to the tumoral area. Performance of the procedure demands close familiarity with the hepatic vascular anatomy in order to ensure avoidance of vessels going to other territories. Furthermore, detailed knowledge of liver function, tumor volume, and liver vascular shunting is needed in order to calculate the appropriate therapeutic dose in each particular case. All of these topics are addressed in depth in this book, and initial clinical results are presented, showing that constant local control can be achieved with a reasonably low rate of complications. These promising results may lead to a progressive change in the therapeutic indication for radioembolization, and in some cases it could even become the therapy of choice.

Medicine & Public Health. --- Imaging / Radiology. --- Interventional Radiology. --- Nuclear Medicine. --- Hepatology. --- Oncology. --- Radiotherapy. --- Medicine. --- Medical radiology --- Interventional radiology. --- Nuclear medicine. --- Clinical medicine. --- Médecine --- Radiologie médicale --- Radiologie interventionnelle --- Médecine nucléaire --- Radiothérapie --- Médecine clinique --- Cancérologie --- Brachytherapy -- Methods. --- Embolization, Therapeutic -- Methods. --- Liver -- Cancer -- Treatment. --- Liver Neoplasms -- Radiotherapy. --- Radioisotope brachytherapy. --- Therapeutic embolization. --- Brachytherapy --- Liver Neoplasms --- Embolization, Therapeutic --- Digestive System Neoplasms --- Radiotherapy --- Hemostatic Techniques --- Liver Diseases --- Digestive System Diseases --- Neoplasms by Site --- Therapeutics --- Diseases --- Analytical, Diagnostic and Therapeutic Techniques and Equipment --- Neoplasms --- Radiology, MRI, Ultrasonography & Medical Physics --- Oncology --- Medicine --- Health & Biological Sciences --- Liver --- Cancer --- Treatment. --- Embolotherapy --- Afterloading radiotherapy --- Brachyisotope therapy --- Brachytherapy, Radioisotope --- Implant radiotherapy --- Interstitial radiotherapy --- Radiology. --- Hemostasis, Surgical --- Interventional radiology --- Implants, Artificial --- Radioisotopes --- Therapeutic use --- Radiology, Medical. --- Oncology  . --- Radiation therapy --- Electrotherapeutics --- Hospitals --- Medical electronics --- Therapeutics, Physiological --- Phototherapy --- Tumors --- Medicine, Clinical --- Atomic medicine --- Radioisotopes in medicine --- Radioactive tracers --- Radioactivity --- Radiology, Interventional --- Clinical radiology --- Radiology, Medical --- Radiology (Medicine) --- Medical physics --- Radiological services --- Physiological effect --- Interventional radiology . --- Gastroenterology --- Radiological physics --- Physics --- Radiation