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In American society, the consumption of alcohol during pregnancy is considered dangerous, irresponsible, and in some cases illegal. Pregnant women who have even a single drink routinely face openly voiced reproach. Yet fetal alcohol syndrome (FAS) in infants and children is notoriously difficult to diagnose, and the relationship between alcohol and adverse birth outcomes is riddled with puzzles and paradoxes. Sociologist Elizabeth M. Armstrong uses fetal alcohol syndrome and the problem of drinking during pregnancy to examine the assumed relationship between somatic and social disorder, the ways in which social problems are individualized, and the intertwining of health and morality that characterizes American society. She traces the evolution of medical knowledge about the effects of alcohol on fetal development, from nineteenth-century debates about drinking and heredity to the modern diagnosis of FAS and its kindred syndromes. She argues that issues of race, class, and gender have influenced medical findings about alcohol and reproduction and that these findings have always reflected broader social and moral preoccupations and, in particular, concerns about women's roles and place in society, as well as the fitness of future generations. Medical beliefs about drinking during pregnancy have often ignored the poverty, chaos, and insufficiency of some women's lives -- factors that may be more responsible than alcohol for adverse outcomes in babies and children. Using primary sources and interviews to explore relationships between doctors and patients and women and their unborn children, Armstrong offers a provocative and detailed analysis of how drinking during pregnancy came to be considered a pervasive social problem, despite the uncertainties surrounding the epidemiology and etiology of fetal alcohol syndrome.

Fetal alcohol syndrome --- Social aspects --- History

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Fetal alcohol syndrome --- Neurotoxicology --- Developmental neuropsychology

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Le syndrome d’alcoolisation fœtale représente, en fonction des pays, une incidence de 0.5 à 3 naissances sur 1000 par an (Collignon, 2004 ; Dan, 2005 ; de Chazeron, 2008 ; INSERM, 2001 ; May, 2001). En Belgique, on estime à deux cents le nombre de nouveaux cas chaque année (Dan, 2005). La toxicité de l’alcool sur le fœtus est actuellement clairement démontré et ses conséquences largement documentées. Les principales étant la dysmorphie faciale, un retard de croissance, les troubles du développement neurologique ainsi que les malformations organiques (American Academy of Pediatrics Committee on Substance Abuse and committee on children with disabilities, 2000 ; Rosett, 1980). Notons, que les troubles liés à l’alcoolisation fœtale sont aujourd’hui plus fréquents que le trisome 21 (Collignon, 2004, Leading major congenital malformations among minority groups in the United States 1983 in Nanson 1995). Ils représentent la principale cause non génétique d’handicap mental chez l’enfant et le nanisme inexpliqué (Collignon, 2004 ; INSERM, 2001 ; Leading major congenital malformations among minority groups in the United States 1983 in Nanson, 1995 ; Seror, 2009 ; Vedy cité in Titra, 2005).
Dans notre culture occidentale, les boissons alcoolisées sont largement répandues et leur consommation est d’usage courant. De nombreuses célébrations d’événements en sont d’ailleurs accompagnées telles que les mariages, les anniversaires, les réussites et les naissances. En Europe, l’estimation annuelle de la consommation d’alcool pur en 2003 était de 8.9 litres par personne (European Commission Health an Consummers Directorate General). Chez la femme enceinte, des études françaises et américaines rapportent que 17 à 52 % des femmes ont consommé de l’alcool pendant leur grossesse.
De part mes études, mon travail et mon réseau social, je suis amenée à côtoyer de nombreuses femmes de formations (para)médicales ou autres. Je constate que certaines d’entres-elles ne sont pas conscientes de l’effet que l’alcool peut avoir sur le fœtus et que leur consommation de boissons alcoolisées perdure pendant leurs grossesses. Travaillant au sein d’un hôpital pour enfants à Bruxelles, je suis également confrontée à des enfants présentant des troubles liés à la consommation d’alcool pendant la grossesse. Plusieurs questions se sont posées alors à moi. Pourquoi ces futures mamans consomment-elles de l’alcool pendant leur grossesse ? Ne sont-elles pas informées des effets délétères de l’alcool sur le fœtus ? Est-ce un sujet abordé en consultation médicale ? Si oui, de quelle manière ? Que recommandent, savent et pensent les médecins généralistes par rapport à l’éducation et la prévention de la consommation d’alcool chez la femme enceinte et de leur rôle en la matière ? Quels sont leurs besoins en la matière ?
ce travail est partagé en deux parties :
La première, la partie théorique qui décrit la problématique de notre étude et expose le choix de celle-ci. Nous précisons également le contexte, les acteurs concernés par l’étude et définissons les concepts importants intervenant dans notre réflexion. Enfin, nous établissons nos cadres problématiques général et restreint, visant à exposer l’ensemble des éléments qui influencent la consommation d’alcool chez la femme enceinte et qui nous ont guidés dans le développement de notre partie pratique.
La deuxième, partie pratique, vise à effectuer un état des lieux des différents facteurs liés au médecin généraliste ainsi que les facteurs d’interactions entre celui-ci et la femme enceinte lors de la consultation. Facteurs pouvant influencer le comportement de la femme enceinte en matière de consommation d’alcool. Nous y abordons aussi les besoins exprimés par le médecin généraliste concernant la prise en charge de la femme enceinte consommant de l’alcool. A cette fin, nous avons réalisé des entretiens individuels auprès des médecins généralistes, de la commune d’Anderlecht à Bruxelles, dont nous exposons la méthodologie, les résultats ainsi que leur interprétation.
Nous terminons par une conclusion et nos perspectives d’avenir en matière d’éducation et de prévention de l’alcoolisation fœtale par le médecin généraliste.
Ce travail est réalisé avec l’étroite collaboration du Docteur Bernard Dor, membre de la commission alcoologie de la Société Scientifique de Médecine Générale (S.S.M.G) et médecin attaché au Centre Hospitalier Spécialisé (CHS) l’Accueil de Lierneux.
La S.S.M.G dont les buts essentiels sont la promotion scientifique du médecin généraliste, le maintien et l’amélioration de la qualité et de la spécificité de la médecine générale, a actuellement placé parmi ses priorités et actions, la thématique de l’alcool pendant la grossesse. L’information, le repérage et la prise en charge en sont les principaux objectifs. La S.S.M.G dont les buts essentiels sont la promotion scientifique du médecin généraliste, le maintien et l’amélioration de la qualité et de la spécificité de la médecine générale, a actuellement placé parmi ses priorités et actions, la thématique de l’alcool pendant la grossesse. L’information, le repérage et la prise en charge en sont les principaux objectifs. La S.S.M.G a d’ailleurs déposé un projet « alcool, grossesse et allaitement » auprès des pouvoirs publics visant à diminuer le nombre de cas de troubles liés à la consommation d’alcool pendant la grossesse.

Alcohol Drinking --- Alcohol Drinking --- Fetal Alcohol Syndrome --- Pregnancy --- General Practitioners

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Fetal alcohol syndrome --- Alcohol - Physiological effect. --- Narcotics - Physiological effect. --- Brain - Effect of drugs on. --- Developmental neurology. --- Fetal alcohol syndrome.

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ALCOHOL DRINKING --- PREGNANCY --- FETAL ALCOHOL SYNDROME --- FETUS --- CHILD DEVELOPMENT --- DRUG EFFECTS