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Objectifs : Parmi les troubles alimentaires chez les enfants, la part de la dysoralité est mal connue et, par conséquent, mal reconnue par les praticiens. Dans une population d’enfants âgés de 0 à 18 ans, notre objectif est de déterminer la proportion et de préciser les caractéristiques des enfants atteints par un syndrome de dysoralité sensorielle au sein de sujets ayant consulté pour des troubles alimentaires. Méthodes: les enfants sélectionnés rétrospectivement ont été rencontrés à la consultation de pédiatrie pour des troubles alimentaires et évalués par une kinésithérapeute spécialisée dans les troubles de l’oralité aux Cliniques universitaires Saint-Luc. Les données examinées, de type anamnestique anthropométrique et clinique, visent à permettre la distinction des troubles alimentaires de type fonctionnel et sensoriel, d’en dégager des associations éventuelles, ainsi qu’une prévalence. Outre définir leur spécificité, il est important de les mettre en relation avec des antécédents néonataux, des répercussions sur le développement global et l’évolution de la croissance de l’enfant ainsi que la prise en charge choisie. Résultats et conclusions : Nous avons mis en évidence un syndrome de dysoralité sensorielle chez 71% des sujets de l’étude. Des facteurs associés tels que des actes médicaux invasifs et un RGO ont été mis en évidence dans la moitié des cas. Les troubles se développent surtout lors de la diversification alimentaire avec la variation des textures. L’évaluation oro-faciale permet de souligner des problèmes fonctionnels, l’importance du réflexe nauséeux et de la sensibilité aux textures. Au terme de l’évaluation, massages intra-buccaux, conseils et suivi des enfants sont souvent proposés aux patients pour les soutenir dans le dépassement de leurs difficultés. Nicotine is the major substance responsible for the appearance of physical dependence at the smoker by its action on nicotinic brain cholinergic receptors. The binding of nicotine to these receptors enable the release of neurotransmitters that take part in the reward system of the brain. The dependence can be measured via clinical data (Fagerström test, number of cigarettes smoked /day). Tobacco impregnation is evaluated by the dosage of the rate of CO and nicotine metabolites. Nicotine is metabolized in the liver by CYP2A6 to cotinine. This one is itself metabolized to trans-3’hydroxycotinine/cotinine by this same cytochrome. There are several polymorphisms for CYPA26. The trans-3’hydroxycotinine/cotinine ratio is stable for a person and reflects the enzymatic activity of CYPA26. This ratio ranks smokers as slow or fast metabolizers. The higher the trans-3’hydroxycotinine/cotinine ratio is and the greater the cytochrome activity and nicotine clearance will be. Nicotine and its metabolites are specific markers of smoking. Cotinine is the gold-standard because it’s sensitive, specific and has a long half-life. In this study, we analyzed the relationships between the clinical and biological parameters of smokers. Clinical data used are the length of smoking, the number of cigarettes smoked /day and the Fagerström test score. The biological parameters studied are the rate of CO, the cotinine and trans-3’hydroxycotinine concentrations are the trans-3’hydroxycotinine/cotinine ratio. The data were included in the first consultation and two follow-up visits. Our results show that, initially, cotinine is positively correlated with the level of CO and the number of cigarettes smoked. The number of cigarettes smoked is the most predictive marker of cigarettes consumption at follow-up and is negatively influenced by the trans-3’hydroxycotinine/ cotinine ratio. A higher trans-3’hydroxycotinine / cotinine ratio is associated with a lower CO level and a lower number of smoked cigarettes during follow-up. A correlation can be found between the biological markers and the initial smoking status. At follow-up, the number of cigarettes smoked initially is the main predictor of the number of cigarettes smoked and is influenced by the trans-3’hydroxycotinine /cotinine ratio.

Feeding and Eating Disorders of Childhood

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Eating disorders --- Feeding and Eating Disorders. --- Mexico.

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Feeding and Eating Disorders --- Feeding and Eating Disorders of Childhood --- Mental Disorders

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In our « westernized » countries, we’re observing an increasing number of consultations for young teenagers suffering from eating disorders. Taking care of them is complex and requires a specialized multidisciplinary approach. The psychoanalytic and cognitive-behavorial models consist of 2 distinct ways to address this medical condition. They use the same therapeutic tools (family meetings, therapeutic contract, relationship with the healthcare team, furloughs,…) but they don’t use them the same way. In this master thesis, the aim was to compare the experience of patients as well as the one of their parents in each of the 2 approaches. Therefore, 2 questionnaires were prepared: the first one for the patients and the second one for their parents. 10 questionnaires were distributed in the 2 groups over a period of 10 months: in Brussels, for the psychoanalytic side with systematic references, and in Lille, for the multimodal side with a big psychophysical component. If, at the end of this work, we can’t conclude about the superiority of one model over the other, we however notice that: -on parent ‘side, the anger and frustration management is different.-on teenagers’ side, the hospitalization brings protection- even overprotection – leading to total loss of marks, which can generate a major issue at the end of the hospitalization. The anger and parental frustration seems to be strongly influenced by the communication between parents and the healthcare team but also by the frequency of meetings with the family. A too strict therapeutic contract prohibiting any contact between the teenager and his family, as well as a lack of relationship with the healthcare team may give the impression to the parents to be “put apart from”, isolated. Feeling this situation as unfair, they don’t understand how the team behaves and reacts towards them. They then see the family meetings as a way to get in contact with the therapist and get some answers to their questions. It turns out that the hospitalization is much better lived and experienced by everyone when the healthcare team is available for them and that their relationship is based on mutual trust. The hospital environment is a protective cocoon when everything is ritualized. During the first weekend returns, the teenager may lose some marks and realizes he has to re-tame the external environment. The preparation of these permissions has a major role in the course of the weekend itself. Indeed, step-bystep, permissions in terms of duration and initially limited to the immediate circle turn to be less source of anxiety. Conversely, a too brutal or sudden contact with the crowd may temporarily generate agoraphobia. Back to the institute, the teenager can “debrief” with the various therapists about the elements that caused problems. Reworking on this, he prepares himself, progressively, to face the final end of the hospitalization. Dans nos pays occidentalisés, nous assistons à une explosion croissante de consultations de jeunes adolescents souffrant de troubles du comportement alimentaire. Leur prise en charge est complexe et nécessite une approche pluridisciplinaire spécialisée. Les modèles psychanalytique et cognitivo-comportementaliste constituent 2 manières distinctes d’aborder cette pathologie. Ils ont recours aux mêmes outils thérapeutiques (entretiens de famille, contrat thérapeutique, relation avec l’équipe soignante, permissions de sortie,…) mais ne les utilisent pas de la même façon. Dans ce mémoire, nous avons voulu comparer le vécu des patients et de leurs parents au sein de chaque approche. Pour ce faire, nous avons rédigé 2 questionnaires, l’un destiné aux patients, l’autre à leurs parents. Nous en avons distribués 10 et ce dans les 2 groupes (à Bruxelles, pour le versant psychanalytique avec des références systémiques, et, à Lille pour le versant plurimodal avec une grande composante psychocorporelle) sur une période de 10 mois.Si au terme de ce travail, nous ne pouvons conclure en une supériorité de l’un des modèles par rapport à l’autre, nous constatons cependant que : -du côté des parents, la gestion de la colère et de la frustration est différente ; - du côté des jeunes, l’hospitalisation amène une protection dont l’intensité peut aller même jusqu’à une surprotection induisant une perte totale de repères pouvant poser une difficulté majeure lors de la sortie. La gestion de la colère et de la frustration parentale nous semble être fortement influencée par la communication équipe soignante-parents ainsi que par la fréquence des entretiens de familles. Un contrat thérapeutique trop sévère, interdisant tout contact entre l’adolescent et sa famille, ainsi qu’un manque de relation avec l’équipe soignante peut donner l’impression aux parents d’être mis à l’écart. Trouvant cette situation injuste, ils ne comprennent pas l’attitude de l’équipe à leur égard. Ils voient alors dans les entretiens de famille de rentrer en contact avec le thérapeute et d’obtenir certaines réponses aux questions qu’ils se posent. Il s’avère que l’hospitalisation est bien mieux vécue par tous, lorsque l’ équipe soignante se montre disponible pour eux et que leur relation est basée sur une confiance réciproque. L’univers hospitalier est un cocon protecteur où tout est ritualisé. Lors des premiers retours de week-end, l’adolescent peut perdre certains repères et se rend compte qu’il doit ré apprivoiser l’environnement extérieur. La préparation de ces permissions joue un rôle prépondérant dans leur déroulement. En effet, des sorties progressives en terme de durée et limitées, au départ, à l’entourage proche s’avèrent moins anxiogènes. À contrario, un contact trop brutal avec la foule peut engendrer temporairement de l’agoraphobie. À son retour au sein de l’institution, l’adolescent peut débriefer avec les divers thérapeutes des éléments ayant posé problème. En les retravaillant, il se prépare ainsi, petit à petit, à affronter la sortie définitive de l’hôpital.

Feeding and Eating Disorders of Childhood --- Feeding Behavior --- Anorexia --- Bulimia

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Eating disorders --- Eating disorders. --- Feeding and Eating Disorders. --- Research. --- Mexico.