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Enuresis.

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The acquisition of nocturnal c1eanliness varies from infant to infant and is function of cerebral maturity. It is generally reached at about the age of 3 to 6 years. Only as of this age, it is meaningful to make reference to nocturnal enuresis.
Nocturnal enuresis is an unintentional and unconscious, complete and normal urination. It is considered both as a symptom and as pathology. It mainly concerns problems in the control of urination.
Aetiologies are various and can coincide with other pathologies.
It is important to make a correct diagnosis in order to exc1ude any other underlying disease; hence it will also be possible to establish an adequate treatment. Treatment will, at first instance, consist in reassuring the infant and parents as enuresis is likely to improve spontaneously.
However, if treatment is deemed to be necessary, a non-pharmacological treatment is preferred: hygienic-dietary measures, motivational therapy, and the use of anti-enuresis alarms which are efficacious at long-term. ln case of failure of non-pharmacological treatment, one could consider pharmacological treatment during a short period.
Treatment of first choice is desmopressin, an analogue of vasopressin. The outcomes of this treatment are satisfactory but the risk for relapse after treatment discontinuation is high in comparison to non-pharmacological therapies.
Anti-depressants should be prescribed with caution since they might give raise to many side-effects and could potentially lead to fatal toxicity in case of overdoses.
Finally, Oxybutynine will only be prescribed in case of overactive bladder or in association with desmopressine in case of failure ofthe latter. This work will summarize and compare the most recent clinical studies. L'acquisition de la propreté nocturne est très variable d'un enfant à l'autre et dépend de la maturation cérébrale. Si celle-ci est généralement acquise entre l'âge de 3 et 6 ans. Ce n'est qu'à partir de cet âge qu'on peut parler d'énurésie nocturne.
L'énurésie nocturne est une miction complète et normale, involontaire et inconsciente. Elle est considérée à la fois comme un symptôme et une pathologie. Il s'agit essentiellement d'un trouble du contrôle de la miction.
Les étiologies peuvent être multiples et coexister simultanément. Il est important de faire un bon diagnostic afin d'exclure toute pathologie sous-jacente, ainsi il sera possible d'établir une prise en charge adéquate. Cette dernière consiste tout d'abord à rassurer l'enfant ainsi que les parents car on peut s'attendre à une guérison spontanée. Si toutefois une thérapie est nécessaire, on privilégie le traitement non pharmacologique à savoir: les règles hygiéno-diététiques, une thérapie de motivation et l'utilisation des alarmes anti-énurétiques qui sont efficaces à long terme. En cas d'échec, on peut alors envisager un traitement pharmacologique à court terme. Le traitement de premier choix est la desmopressine, un analogue de la vasopressine. Les résultats sont satisfaisants, mais le taux de rechutes après l'arrêt du traitement reste important contrairement à l'approche non pharmacologique. Les antidépresseurs peuvent être prescrits avec une certaine réserve car ils présentent de nombreux effets secondaires dont une toxicité fatale en cas de surdosage. L'oxybutinine n'est prescrite qu'en cas d'une hyperactivité vésicale ou en association à la desmopressine si échec avec cette dernière. Ce travail fait un état de la question en comparant les études cliniques les plus récentes.

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Enuresis --- physiopathology

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