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The Belgian hospital environment is constantly changing from continuous improvement reforms to major transformations impacting on hospital's operating mode. In particular, four emerging financing, accreditation programs patients' condition and consumerism in healthcare. This horizontal reshaping represents a considerable challenge for hospitals given their complex organizational environment. Hospitals are characterized by the divergence of objectives, the diffusion of power and the duplication of hierarchical lines, namely between managers and physicians. This pluralistic configuration does not facilitate major changes which require numerous actors’ involvement. Care pathways (CPs) could be the appropriate tool to pilot hospitals’ evolution toward a transverse and patient-centered vision. Cps suggests a redesign of hospitals’ logic of action from multiple and tangled processes to a unique service line around which all hospital actors are regrouping in order to create value for patients. CP implementation faces several difficulties mostly related to an organizational environment that is not sufficiently prepared to change. Therefore, we developed a 10 management strategies approach which could facilitate and accompany complex changes such as CP implementation. The aim of our study was the gather physicians’ and managers’ perceptions about the 10 strategies proposed. We conducted an exploratory study in a Belgian teaching hospital. In total, 22 managers and 44 doctors participated in our research by completing a short survey which included questions on importance, feasibility and performance of the strategies suggested.Analysis of data allowed us to conclude that the set of strategies proposed is perceived as important and feasible but their current application is generally low. Results also showed different strategy ratings and divergences of perceptions between of managers and physicians.If they seek to improve the implementation of changes such as CPs, hospital leaders need to obtain doctors’ participation. To this end, managers should focus their attention on three strategies, namely “Create interaction opportunities”, “Develop participatory decision-making’ and “Get down in the field”. On the contrary, hospital leaders could reduce the emphasis on two strategies, i.e.“Develop shared language and communication channels” and “ Make intermediate levels information carriers”. Les hôpitaux belges sont en perpétuel changement, des réformes d'amélioration, transformations majeures qui modifient leur mode de fonctionnement. En particulier, quatre enjeux sont susceptibles d'emmener les hôpitaux belges vers un nouveau paradigme plus transversal. Il s’agit d’un financement forfaitaire par pathologie, des programmes d'accréditation, du profil des malades et de l'évolution des patients vers des consommateurs de soins et de services. Cette redéfinition de l’organisation hospitalière de manière plus horizontale représente un défi considérable pour les institutions de soins en raison de leur configuration complexe caractérisée par la divergence des objectifs, la diffusion du pouvoir et de la coexistence de hiérarchies parallèles, notamment entre gestionnaires et médecins. Cet environnement ne facilite pas les changements de grande ampleur qui requièrent la participation de nombreux acteurs. Les itinéraires cliniques (IC) pourraient constituer une méthode appropriée pour guider la transformation des hôpitaux vers une organisation plus transversale et centrée sur les besoins des patients. Les IC proposent en effet une redéfinition de la logique hospitalière vers une chaîne de service autour de laquelle se rassemblent tous les acteurs hospitaliers partageant un même objectif : la création de valeur pour les patients. Objectifs: L'implémentation des IC sur le terrain rencontre d'importantes difficultés qui témoignent pour la plupart d'un environnement hospitalier qui n'est pas suffisamment préparé au changement donc développé. Nous avons donc développé 10 stratégies managériales qui pourraient faciliter l'introduction et l'accompagnement de changements complexes tels que les IC. L'objectif de notre étude sur le terrain était de recueillir les perceptions de médecins et de gestionnaires quant aux stratégies proposées. Méthodologie : Nous avons mené une recherche exploratoire dans un hôpital universitaire belge. Au total, nous avons recueilli la participation de 22 gestionnaires et 44 médecins qui ont rempli un questionnaire concernant l'importance, la faisabilité et l'utilisation actuelle des stratégies proposées. Résultats: L'analyse des données collectées sur le terrain nous a permis de conclure que les stratégies proposées bénéficient d'une perception favorable en termes d'importance et de faisabilité mais que leur utilisation actuelle reste faible. Les résultats ont également montré des différences d'opinions selon les stratégies ainsi que des divergences de perceptions entre les gestionnaires et les praticiens. Conclusion: Les gestionnaires hospitaliers qui souhaitent améliorer la pénétration de changement tels que les IC en s'assurant l'engagement des médecins pourraient concentrer leur attention sur trois stratégies : créer des opportunités d'interactions, développer la prise de décision participative et descendre sur le terrain. Par contre, les dirigeants hospitaliers pourraient, sans risquer d'influencer négativement la participation du corps médical dans les projets de changement, réduire l'application de stratégies telles que le développement d'un langage partagé et de canaux de communication et l'utilisation des niveaux hiérarchiques pour transmettre l'information.

Critical Pathways --- Hospitals

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Eye Diseases. --- Critical Pathways. --- Ophthalmology. --- Practice Management, Medical.

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Hospitals --- Critical path analysis --- Medical protocols --- Critical path analysis. --- Medical protocols. --- Case Management. --- Critical Pathways. --- Case management services --- Case management services. --- Case management in hospitals --- Hospital case management services --- CPM (Network analysis) --- Critical path method --- Path analysis, Critical --- Clinical Paths --- Critical Paths --- Clinical Pathways --- Clinical Path --- Clinical Pathway --- Critical Path --- Critical Pathway --- Path, Clinical --- Path, Critical --- Paths, Clinical --- Paths, Critical --- Pathway, Clinical --- Pathway, Critical --- Pathways, Clinical --- Pathways, Critical --- Clinical algorithms --- Clinical protocols --- Patient care plans --- Plans for patient care --- Protocols in medicine --- Benevolent institutions --- Infirmaries --- Case management studies --- Hospital care --- Medical social work --- Network analysis (Planning) --- Clinical Protocols --- Clinical medicine --- Medical records --- Health facilities