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Carcinoma, non-small cell lung --- Carcinoma, non-small cell lung --- Carcinoma, non-small cell lung --- enzymology --- Carcinoma, non-small cell lung --- immunology

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Carcinoma, Non-Small-Cell Lung --- Gefitinib --- Insurance, Health, Reimbursement

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Lorsqu'un cancer pulmonaire primitif autre qu'à petites cellules se développe trop près d'un ostium bronchique lobaire, une lobectomie classique se voit techniquement irréalisable. Une pneumonectomie est alors habituellement indiquée, mais elle reste délétère et risquée, voire également inenvisageable lorsque les fonctions respiratoires pré-opératoires sont trop faibles. C'est ici qu'émerge l'intérêt potentiel d'une résection pulmonaire avec anastomose termino-terminale bronchique dite « sleeve lobectomy ». Critiquée par certains auteurs pour ses risques de complications anastomotiques et de récurrences néoplasiques, cette technique épargnerait pourtant du parenchyme pulmonaire.OBJECTIFS : L'étude tente de démontrer que l'anastomose bronchique n 'est pas responsable d'une morbidité-mortalité hospitalière prohibitive et que, face aux pneumonectomies et lobectomies classiques, la sleeve lobectomy peut rivaliser non seulement en termes de complications post­ opératoires, mais aussi en termes d'épargne fonctionnelle respiratoire.MATÉRIEL ET MÉTHODES : S'agissant d'une étude rétrospective, nous avons sélectionné 216 patients opérés aux cliniques UCL de Mont-Godinne par le Dr. Ph. Eucher pour cancers pulmonaires primitifs autres qu'à petites cellules. Parmi ceux-ci, 160 cas de lobectomies classiques et 35 cas de pneumonectomies ont été comparés aux 21 patients qui ont bénéficié d'une sleeve lobectomy. RÉSU LTATS : En termes de morbidité-mortalité hospitalière, il n'existe pas de différence évidente entre la sleeve lobectomy et les deux autres types de résections. La sleeve lobectomy est responsable d'un décès (4,76%) de cause inconnue et d'une sténose bronchique (4,6%) ayant nécessité une conversion en pneumonectomie. Les complications aspécifiques ne montrent pas de différence, et les cas uniques compliqués ne font majoritairement pas suite à la sleeve lobectomy.Au sein des sleeve lobectomies, une chimiothérapie d'induction et un TNM plus élevés ne seraient pas en lien avec un excès de complications, alors qu'une couverture bronchique reste préférable.En termes d'épargne fonctionnelle respiratoire , l'étude démontre que le VEMS post-opératoire est plus élevé si le VEMS pré-opératoire est plus grand, mais il sera plus faible s'il s'agit d'une pneumonectomie par rapport à une sleeve lobectomy. Face aux lobectomies classiques, la sleeve lobectomy n'engendre pas de perte respiratoire.CONCLUSIONS : En dépit du nombre relativement restreint de sleeve lobectomies de notre étude, cette technique ne paraît toutefois pas responsable d'une mortalité et d'une morbidité supérieure à la pneumonectomie. En cas de cancer broncho-pulmonaire primitif autre qu'à petites cellules et de situation centrale, elle permet d'épargner du parenchyme de façon semblable aux lobectomies classiques et d'améliorer la qualité de vie post-opératoire en évitant une pneumonecromie aux patients jeunes et/ou présentant des fonctions respiratoires pré-opératoires critiques. When a non-small cell primitive lung cancer develops too close to a lobar branchial ostium, it is technical y impossible to perform a standard lobectomy. In such a case, a pneumonectomy is usually recommended , but it is still deleterious and risky, if not also out of the question when the pre-operative respiratory functions are too weak. That's where a potential interest arises for a Jung resection through branchial end-to-end anastomosis, known as « sleeve lobectomy ». Although this technique is being criticized by some authors because of the risks of anastomotic complications and neoplasic recurrence, it allows to avoid Jung parenchyma.OBJECTIVES: This study aims to demonstrate that branchial anastomosis does not entail an unacceptable hospital morbidity/mortality rate and that sleeve lobectomy can compete with standard pneumonectomies’ and lobectomies, not only as far as post-operative complications are concerned, but also in terms of respiratory functional sparing.M ATER/AL AND METHODOLOGY : Given the retrospective nature of this study, we selected 216 patients operated on at "cliniques UCL Mont-Godinne" by Dr. Ph. Eucher for non-small cell primitive lung cancers. Out of these, 160 cases of standard lobectomy and 35 cases of pneumonectomy have been compared to 21 patients who underwent a sleeve lobectomy.RESULTS: In terms of hospital morbidity-mortality rate, there is no clear difference between sleeve lobectomy and the other two types of resections. Sleeve lobectomy has led to one death of undetermined cause (4,76 %) and one branchial stenosis (4,6 %) which required to switch to pneumonectomy. Non-specific complications showed no difference and the unique complicated cases did generally not result from a sleeve lobectomy.Among the sleeve lobectomy cases, an induction chemotherapy and a higher TNM do not seem to cause an excessive amount of complications, while a branchial flap is still preferable.In terms of respiratory functional sparing, the study shows a higher post-operatory FEV I when the pre-operatory FEVI is higher, but it will be lower in the case of a pneumonectomy as compared to a sleeve lobectomy. In comparison with standard lobectomies, sleeve lobectomy does not cause respiratory lasses.CONCLUSIONS : Despite the relatively low amount of sleeve lobectomies in our study, this technique does not seem to show a higher mortality and morbidity rate than pneumonectomies. In cases of centrally located non-small cell primitive bronchopulmonary cancers, it allows to avoid parenchyma just like standard lobectomies and improves the post-operatory quality of life by avoiding a pneumonectomy to young patients and/or patients whose pre-operatory respiratory functions are in a critical state.

Anterior Temporal Lobectomy --- Pulmonary Surgical Procedures --- Carcinoma, Non-Small-Cell Lung

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Carcinoma, Non-Small-Cell Lung --- DNA, Neoplasm --- Lung Neoplasms --- Flow Cytometry --- analysis

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Carcinoma, Non-Small-Cell Lung --- Carcinoma, Small Cell --- Lung Neoplasms --- Proto-Oncogenes --- genetics