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The care to persons dependent on psychoactive substances is a key element of the public healthcare. Within the context of the opiate addiction affecting 1.3 million Europeans, drug substitution treatment us the deployed therapy for half of them. A majority of such therapy is based on Methadone and Buprenorphine. However, the preference for which of these two molecules differs from country to country. The absence of such a clear argumentation is the rationale behind this Master thesis. Data are numerous, but studies tend to regularly contradict. Based on studies presenting the highest level of evidence, it is however possible to state various elements. First, Methadone is more efficient to keep the patients on treatment. The pharmacodynamics advantage in terms of security as provided by Buprenorphine impacts its ability to keep the patients on treatment. Secondly, the risk of overdose when using Buprenorphine is lower than when using Methadone, with a relative risk ranging between 3 and 5 according to studies. It is however difficult to assess if this higher security criteria counterbalances the higher risk of more frequent relapse observed when using Buprenorphine. Third, the suppressiveness of the illicit use of drugs is comparable between both molecules. Fourth, both molecules reduce criminality but very few comparative studies exist. A most recent study however suggests Methadone to be more effective. As a conclusion, an approach tending to combine advantages of both molecules is described in this master thesis as a relevant option. La prise en charge des personnes dépendantes à des substances psychoactives est un élément important de santé publique. Dans le cadre de l'addiction aux opiacés, qui touche 1,2 millions d'européens, les traitements de substitution est la thérapie mise en place pour 600.000 de ces personnes. Une majorité de ces traitements est basée sur la méthadone et la buprénorphine. Cependant, la préférence pour l'une ou l'autre de ces 2 molécules diffère d'un pays à l'autre. C'est cette absence d'arguments clairs sur le choix de l'une ou l'autre des 2 molécules qui a soulevé l'interrogation menant à ce présent mémoire. Les données sont nombreuses mais des contradictions existent entre les études. Sur base du niveau élevé de preuves de certaines études, nous pouvons tout de même affirmer plusieurs éléments. Premièrement, la méthadone est plus efficace pour conserver les patients sous traitement. L'avantage pharmacodynamique en termes de sécurité apporté par la buprénorphine impacte sa capacité à conserver ses patients. Deuxièmement, le risque d'overdose avec la buprénorphine est inférieur à celui de la méthadone, avec un risque relatif variant entre 3 et 5 suivant certaines études. Il est par contre difficile de déterminer si cette sécurité contrebalance les risques supérieurs associés à la rechute qui est plus fréquenteavec la buprénorphine. Troisièmement, la capacité de suppression de l’usage illicite est comparable entre les 2 molécules. Quatrièmement, la buprénorphine et la méthadone réduisent la criminalité mais peu d’études comparatives existent. Cependant, une étude récente définit cette dernière comme étant plus efficace dans ce contexte. Enfin, une approche combinant les avantages des 2 molécules est abordée dans ce mémoire et s'avère être très intéressante.

Methadone --- Buprenorphine

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Ce travail cherche à comparer les deux molécules disponibles en médecine générale pour la traitement de la dépendance aux opiacés, à savoir la méthadone et la buprénorphine. Si la méthadone est bien connue et utilisée depuis des années, la buprénorphine n’est commercialisée en Belgique que depuis deux ans. Quel en est l’intérêt, et quels sont ses atouts par rapport à la méthadone ? Les pages qui suivent constituent une brève revue de la littérature disponible concernant la buprénorphine et la méthadone.
La mode thérapeutique actuelle porte sur des traitements de type « substitution » plutôt que « sevrage ». En effet, la prise en charge des toxicomanies doit s’inscrire dans la durée, comme pour n’importe quelle maladie chronique. Bien que les deux molécules soient utilisées dans ces deux indication, les investigations menées ici le sont surtout dans le sens de traitement à long terme.
Il apparaît d’un point de vue efficacité, la méthadone garde sa primauté. Ceci est particulièrement valable pour des hauts dosages rarement utilisés en médecine générale. Aux dosages habituels, les deux molécules sont équivalentes.
La buprénorphine présente cependant des avantages comme un moindre retentissement sur les réflexes psychomoteurs et donc sur l’aptitude à la conduite automobile ou encore comme une moindre altération de la fonction sexuelle. Les deux molécules semblent équivalentes quant à la substitution en cours de grossesse, bien que la méthadone soit beaucoup mieux documentée dans ce cadre particulier. Le fait que la buprénorphine offre une possibilité d’administration en deux ou trois doses par semaine, et se plus grande sécurité d’emploi (en monothérapie) en font une molécule de choix pour ce type de traitement en milieu carcéral par exemple ou dans d’autre circonstances particulières

Buprenorphine --- Methadone --- Physicians, Family

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Methadone --- Buprenorphine --- Toxicomanie

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Opioid abuse --- Buprenorphine --- Buprenorphine. --- Treatment --- Therapeutic use --- Physiological effect

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BUPRENORPHINE --- BUPRENORPHINE --- OPIOID-RELATED DISORDERS --- PHARMACOLOGY --- THERAPEUTIC USE --- DRUG THERAPY --- BUPRENORPHINE --- BUPRENORPHINE --- OPIOID-RELATED DISORDERS --- PHARMACOLOGY --- THERAPEUTIC USE --- DRUG THERAPY