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Breast Neoplasms

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Nowadays, the incidence of breast cancer is increasing but the mortality goes down thanks to earlier screening, development of new treatments and more accurate characterization of tumor profiles. Invasive breast carcinoma can be divided, using the Elston and Ellis classification, into histoprognosis grade 1 to III. The grade II carcinoma is an intermediate prognosis category for which the therapeutic decision may be particularly difficult for the oncologist. The purpose of our study was to observe retrospectively the medical care of grade II breast cancer from 1996 to 2011 in two distinct institutions: the Cliniques Universitaires Saint-Luc (CUSL) (Brussels, Belgium) and Institut Claudius Regaud (ICR) (Toulouse, France). An amount of 343 cases were taken into account for this study (200 from ICR and 143 from CUSL). For each of the four years considered (1996, 2001, 2006, 2011), a maximum of 50 cases (25 N+, 25 N-) were selected.This study highlights the impact of the systematization of the screening, both in France and in Belgium: breast cancers are detected at an earlier stage (the nurnber of TlNO turnors increases along the years) and not aggressive tumors (ER+/PgR+) are more frequently observed. From 1996 to 2011, various breakthroughs were observed and modified the medical care of breast cancer. Multidisciplinary meetings occurred more frequently and were held for all patients in 2011. Lympectomy and sentine! lymph node biopsy have revolutionized breast surgery. Today, endocrine therapy is more and more prescribed considering the increase of ER+ turnors. The emergence of aromatase inhibitors restricts the indication of tamoxifen for postmenopausal patients . The use of Herceptin® from 2006 in HER2-positive patients has improved their prognosis. The addition of taxanes to anthracycline-based chemotherapy protocols has increased the survival of node-positive patients. Even if most of Belgian and French data are similar, some differences appear and highlight the current controversy like, for example, the recommendation of axillary radiotherapy.The analysis of grade II breast cancer performed in two institutions with different nationalities and correlated to international recommendations allows us to observe major changes in breast cancer medical care. Another part of the study related to proliferation index Ki67 is being carried out. lt will enable us to assess the impact of this molecular marker in the management of grade II breast cancer. De nos jours, l'incidence du cancer du sein augmente mais la mortalité diminue grâce à un dépistage plus précose mais aussi grâce à l'apparition de nouveaux traitements et à la caractérisation plus précise des profils tumoraux. Les carcinomes infiltrants du sein peuvent être répartis, suivant la classification d'Elston et Ellis, en grades histopronostiques de I à III. Les cancers de grade II constituent une classe de pronostic intermédiaire pour lesquel les décisions thérapeutiques peuvent s'avérer compliquées pour l'oncologue. L'objectif de l'étude est d'observer rétrospectivement la prise en charge de ces cancers de grade II de 1996 à 2011 dans deux institutions distinctes : Les Cliniques Universitaires Saint-Luc (CUSL, Bruxelles, Belgique) et l'Institut Claudius Regaud (ICR, Toulouse, France). Un total de 343 cas (200à l'ICR et 143 aux CUSL) sont repris dans l'étude. Pour chaque année étudiée, un maximum de 50 cas (25N+ et 25N- a été sélectionné.L'étude met en évidence l'impact de la systématisation du dépistage en France et en Belgique : les cancers sont découverts à un stade plus précoce (le nombre de tumeurs T1N0 augmente pendant la période étudiée) et les tumeurs peu aggressives (RE+/RP+) sont de plus en plus fréquemment observées. Diverses avancées ponctuent la période de 1996 à 2011 et modifient la prise en charge du cancer du sein. Les réunions de concertation pluridisciplinaires se tiennent de plus en plus régulièrement et sont réalisées pour 100 % des patientes en 2011. La tumorectomie et la technique de ganglion sentinelle révolutionnent la chirurgie mammaire. L'hormonothérapie est de plus en plus prescrite puisque le nombre de tumeurs RH+ augmente. L'arrivée des anti-aromatases restreint les indications du tamoxifène chez les patientes ménopausées. L'introduction de l'Herceptin vers 2006 améliore le pronostic des patientes porteuses d'une tumeur HER2 positive. L'association des taxanes aux protocoles de chimiothérapie à base d'anthracyclines améliore la survie des patientes avec envahissement ganglionnaire. Si la plupart des données sont superposables dans la cohorte belge et française, certains points de divergence existent et reflètent des controverses actuelles comme par exemple l'identification de radiothérapie au niveau des aires ganglionnaires. L'analyse de la prise en charge des cancers du sein de grade II réalisée dans deux institutions de nationalité différentes et corrélée aux recommandations internationales permet d'appréhender les changements significatifs de la prise en charge du cancer du sein. Un second volet de l'étude qui concerne l'index de prolifération Ki67, est en cours de réalisation et permettra d'évaluer la place de ce marqueur moléculaire dans la prise en charge des cancers du sein de grade II.

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