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Aortic Valve Insufficiency --- Aortic Valve Stenosis

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Background:
The management of patients with severe aortic regurgitation principally depends of the guidelines from the American and European societies of cardiology. If one of the criterion is determinated, a surgical treatment would be justified. On the other hand, if no criterion is determinated, the treatment would be medical. The aim of the study is to compare these two strategies to assess the impact of the guidelines.
Methods and Results:
We reviewed the data of 248 patients with severe aortic regurgitation diagnosed by echocardiography between 1995 and 2004 in the Saint Luc hospital during a FU of 7,5 years. Overall, cardiovascular and event-free survivals were evaluated in two groups of patients: “Early surgical group” (n=140) and “medical” group (n=108). One of the criterions of the guidelines has been determinated in the first group three months after the diagnosis, but not in the second one. In the medical group, we have separated patients who are followed (n=66) by a cardiologist every year (on average = 11,7 months), and patients who are not followed every year (n=42).
Cardiovascular events means: cardiovascular death, operation for the conservative approach group, reoperation for the early surgical group or non fatal event like strokes, myocardial infarction and congestive heart failure.
Between the two groups, overall and cardiovascular survival are not significantly different (Overall, Log Rank p=0,16; Cardiovascular, Log Rank p=0,19). But overall and cardiovascular survival of the patients unfollowed are significantly lower than the patients who were followed up (Overall, Log Rank p=0,048; Cardiovascular, Log Rank p=0,040). For the cardiovascular events, the difference between the early surgical group and the medical group is significant (Log Rank, p<0,001).
Conclusion:
Our results show that a careful FU of the patients and implementation of the guidelines to choice an optimal treatment is essential. Overall and cardiovascular survival are the same in the early surgical group and the patients who are followed up in the medical group, and are worse when the patients are not followed up in the medical group Objectifs :
Le choix d’un traitement médical ou chirurgical chez les patients avec une insuffisance aortique (IAo) importante dépend principalement des recommandations (guidelines) publiées par les sociétés européennes et américaines de cardiologie. Si l’une des recommandations proposée est remplie, le traitement sera chirurgical ou médical, plus conservateur. Le but de l’étude est de comparer ces deux types d’attitudes afin d’évaluer l’intérêt des critères de recommandation à long terme.
Méthodes et résultats :
248 patients chez qui une IAo importante a été diagnostiquée à l’échographie cardiaque entre 1995 et 2004 aux Cliniques Universitaires Saint Luc ont été suivis durant 7,5 ans en moyenne. La survie globale et cardiovasculaire ainsi que les événements cardiovasculaires ont été évalués dans deux groupes de patients : le groupe « opéré d’emblée » (n= 140), qui présente un des critères opératoires selon les recommandations moins de trois mois après le diagnostic, et le groupe « conservateur » ou « médical » (n= 108), n’ayant aucun de ces critères d’intervention lors du diagnostic. La survie a aussi été évaluée au sein du groupe « conservateur », chez les patients suivis régulièrement (n=66), c'est-à-dire qui vont en moyenne chaque année voir leur cardiologue (moyenne= 11,7 mois), et les patients non suivis (n=42). Les événements cardiovasculaires évalués comprennent le décès cardiovasculaire, une opération pour le groupe conservateur suivi, une réopération pour le groupe des opérés d’emblée ou encore un événement non fatal (AVC, Infarctus du myocarde, décompensation cardiaque).
La survie globale et cardiovasculaire n’est pas significativement différente entre les deux groupes (globale, Log Rank p= 0,16 ; CV, Log Rank p=0,19). Par contre, en cas de traitement médical, les patients suivis ont une meilleure survie que les non suivis (globale, Log Rank p= 0,048 ; CV, Log Rank p= 0,040). Quand aux événements cardiovasculaires, la différence est significative entre les deux groupes (Log Rank, p-valeur < 0,001).
Conclusion :
Notre étude confirme que les recommandations internationales sont essentielles pour proposer un traitement chirurgical ou médical en cas d’IAo importante avec un taux de survie équivalent. Le suivi des patients, en cas de traitement médical, est également essentiel, les patients non suivis régulièrement par leur cardiologue ont une survie significativement moins bonne

Aortic Valve Insufficiency --- Longitudinal Studies --- Follow-Up Studies

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This retrospective study examines the patients who benefited from a Ross procedure carried by the Professors J. Rubay and G EL Khoury at the Saint Luc University Clinics. It aims at reviewing and comparing the patients according to the technique used for their pulmonary autograph in aortic position: technique of the “total root” versus the one inclusion.
Using the Kaplan-Meier method, we estimated that the overall survival rate of patients is 97 ± 2% for a 7 years period. We also estimated that the probabilities for not-operating at the levels of the pulmonary autograph and the pulmonary homograph are 88 ± 5% and 98 ± 2% respectively for a seven years period.
In aortic position, at the last echografic follow-up (43 months on average), 62 % of the valves had a light insufficiency and 7 % presented a moderate insufficiency. All measured trans- valvular gradients were physiological.
In pulmonary position, 28 % of the valves presented al light insufficiency and 4 % a moderate one. Measured trans- valvular gradients were higher than those observed at the aortic valve level. They were also higher in the group of patients operated with the “total root” technique.
More over, 13 % of the patients presented a light stenos with a trans-valvular gradient inferior to 40 mm Hg.
The Ross surgery also ensures an optimized regression of hypertrophy and dilatation of the left ventricle foe the majority of patients presenting a deterioration before undergoing surgery.
Finally, at the last follow-up, our results highlighted the presence of an aorta root dilatation level in 14 % cases.
At the sight of these results, we can’t affirmed that the technique root is preferable to the technique inclusion. However, the probability of no autograph reoperation is upper with the technique root Cette étude rétrospective porte sur les patients ayant bénéficiés d’une opération de Ross réalisée par le Prof J. Rubay et le Prof G. El Khoury aux cliniques Universitaires ST Luc. Elle a pour objectif de revoir les patients et de les comparer en fonction de la technique d’implantation de l’autogreffe pulmonaire en position aortique : technique du « total root » versus technique d’inclusion.
Par la méthode de Kaplan-Meier, nous avons estimé que la survie de tous les patients est de 97% ± 2% à 7 ans. Nous avons également estimé que les probabilités de ne pas ré intervenir au niveau de l’autogreffe pulmonaire et de l’homogreffe pulmonaire sont respectivement de 88 ± 5% et de 98 ± 2% à 7 ans.
En position aortique, au dernier suivi échographique (en moyenne 43 mois), 62% des valves présentaient une insuffisance légère et de 7% une insuffisance modérée. Tous les gradients trans- valvulaires mesurés étaient physiologique.
En position pulmonaire, 28% des valves présentaient une insuffisance légère et 4% une insuffisance modérée. Les gradients trans- valvulaires mesurés étaient supérieur à ceux observés au niveau de la valve aortique. Ils étaient aussi, plus élevés dans le groupe de patients observés au niveau de la valve aortique. Ils étaient aussi, plus élevés dans le groupe de patients opérés avec la technique « total root ».
Par ailleurs, 13% des patients présentaient une sténose légère dont le gradient trans- valvulaire était inférieur à 40 mm Hg.
La chirurgie de Ross assure également une régression optimale de l’hypertrophie et de la dilatation du ventricule gauche chez la majorité des patients ainsi qu’une récupération de la fonction globale du ventricule gauche pour les patients présentant une altération avant la chirurgie.
Nos résultats ont mis en évidence la présence d’une dilatation de la racine aortique chez 14% des patients au dernier suivi.
A la vue de ces résultats ,nous ne pouvons pas affirmer qu’une technique est préférable à l’autre. Cependant, nous avons constaté une probabilité de ne pas ré intervenir au niveau de l’autogreffe supérieur dans le groupe root

Aortic Valve Insufficiency --- Aortic Valve Stenosis --- Aortic Diseases --- Transplantation, Homologous --- Transplantation, Heterologous

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Cardioplegic Solutions --- Coronary Disease --- Internal Mammary-Coronary Artery Anastomosis --- Heart Arrest, Induced --- Myocardial Revascularization --- Aortic Valve Insufficiency --- administration & dosage --- surgery --- methods --- surgery