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Suite à un cas de méningococémie survenue dans la patientèle et pour répondre aux nombreuses questions que nous nous sommes posé à cette occasion, j’ai souhaité refaire le point sur les connaissances actuelles en matière de prévention des cas secondaires et redéfinir la place du généraliste dans cette prise en charge.
Après un aperçu de l’épidémiologie et de la physiopathologie de la maladie, la revue de la littérature nous apprend que l’administration d’une prophylaxie antibiotique aux contacts proches du malade diminue le risque d’infections secondaires.
Sont considérées « é risque » et doivent être traitées dans les 24H les personnes suivantes :
- la famille vivant sous le même toit
- toute la classe en gardienne, à la crèche, et dans l’enseignement spécial
- les communautés fermées telles que dortoirs, internats, camps de vacances, camps militaires
- les autres personnes ayant été en contact fréquent et prolongé avec le malade dans les 10 j précédent l’apparition de la maladie (interprétation subjective)
- pas les camarades de classe en primaire et secondaire sauf au cas par cas (cfr ci-dessus)
- Pas le personnel médical sauf celui que a pratiqué une intubation ou une réa bouche-à-bouche
- si un deuxième cas se produit dans la même école, toute l’école doit être traitée.
C’est la responsabilité du médecin scolaire de retrouver et de traiter les personnes sus-citées.
Après 24H le bénéfice à traiter persiste si le contact est inférieur à 10 j.
Le frottis se révèle inutile pour dépister les personnes à risque.
Il est important de limiter le traitement strictement aux personnes à risque et de résister aux pressions sous peine de voir rapidement émerger des résistances.
La rifampicine est toujours un premier choix chez les enfants malgré des problèmes de résistance croissante, et compliance moyenne (4 prises nécessaires à 12H d’intervalle, coloration rouge des urines et des larmes) Elle est rarement disponible immédiatement. Adultes 600 mg/prise. Enfant 10 mg/kg/prise (5mg/kg/pise < 1 ans).
La cirpofloxacine (500 mg en 1 prise pour les adultes) a prouvé son efficacité dans l’élimination du portage de Neisseria Meningitidis. Le restriction habituelle de son usage vis-à-vis des enfants et adolescents en croissance s’assouplit au vu des nombreuses études cliniques démontrant l’innocuité de la ciprofloxacine dans cette tranche d’âge, y compris sur les articulations.
L’ofloxacine a démontré dans quelques études une efficacité semblable mais sont usage en pédiatrie n’est pas documenté.
Le ceftriaxone est efficace et reconnu dans cette indication aux USA mais d’usage peu commode (injection IM douloureuse) et risque de faire émerger des méningocoques résistants. Or, il est trop précieux comme agent thérapeutique de la maladie aigue.
La spiramycine aurait prouvé son efficacité dans les années 70 et peut-être donnée à la femme enceinte.
L’azithromycine a démontré une efficacité dans l’éradication du portage dans une étude. D’autres études sont en cours actuellement. Son avantage est sa forme pédiatrique.
L’antibiotique choisit pour la prophylaxie est normalement du ressort di médecin scolaire.
Le rôle du médecin traitant est avant tout de :
- gérer l’état de panique
- soutenir activement la famille du malade
- dépister les cas secondaires
et éventuellement de repérer les personnes à risques n’ayant pas eu de prophylaxie.
L’administration d’une chimioprophylaxie ne dispense pas d’une surveillance clinique étroite des personnes à risque

Meningitis, Meningococcal --- Antibiotic Prophylaxis

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Colombia --- antibiotic resistance

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Antibiotic-producing organisms --- Dictionaries --- English --- Antibiotic-producing organisms - Dictionaries.

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Multiresistant bacterial pathogens pose a serious problem worldwide making the appropriate treatment of patients with healthcare-associated infections a challenge. The spread of antibiotic resistance is either mediated by mobile genetic elements (MGEs) or the dissemination of genetically-related groups of pathogens, “high-risk clonal complexes”. Interestingly most multiresistant healthcare-associated bacteria command just a few dominant international clonal complexes causing infections in various geographical areas. It is of utmost importance to identify the determinants associated with and promoting the spread of antibiotic resistance and the dissemination of these multiresistant pathogens. The Topic comprises mostly of population and epidemiological studies investigating antibiotic resistance mechanisms, MGEs and the impact of antibiotic resistance, and the production of virulence factors on the clonal dynamics of a diverse range of bacterial species. Though, the exploration of the mechanisms governing clonal dynamics and the dissemination of antibiotic resistance will remain a salient issue for a considerable time to come we believe that the papers published in the Topic have usefully contributed to the better understanding of some of the processes involved and supplement papers investigating the “non-bacterial” constituents of clonal mobility, like proper medical practice and compliance with hygienic standards.

antibiotic resistance --- dissemination --- pathogen --- Clone --- antibiotic resistance --- dissemination --- pathogen --- Clone

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Multiresistant bacterial pathogens pose a serious problem worldwide making the appropriate treatment of patients with healthcare-associated infections a challenge. The spread of antibiotic resistance is either mediated by mobile genetic elements (MGEs) or the dissemination of genetically-related groups of pathogens, “high-risk clonal complexes”. Interestingly most multiresistant healthcare-associated bacteria command just a few dominant international clonal complexes causing infections in various geographical areas. It is of utmost importance to identify the determinants associated with and promoting the spread of antibiotic resistance and the dissemination of these multiresistant pathogens. The Topic comprises mostly of population and epidemiological studies investigating antibiotic resistance mechanisms, MGEs and the impact of antibiotic resistance, and the production of virulence factors on the clonal dynamics of a diverse range of bacterial species. Though, the exploration of the mechanisms governing clonal dynamics and the dissemination of antibiotic resistance will remain a salient issue for a considerable time to come we believe that the papers published in the Topic have usefully contributed to the better understanding of some of the processes involved and supplement papers investigating the “non-bacterial” constituents of clonal mobility, like proper medical practice and compliance with hygienic standards.

antibiotic resistance --- dissemination --- pathogen --- Clone