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Angioplasty --- Transluminal.

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Angioplasty, Balloon --- Atherosclerosis

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ANGIOPLASTY, TRANSLUMINAL, PERCUTANEOUS CORONARY --- ANGIOPLASTY, TRANSLUMINAL, PERCUTANEOUS CORONARY

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Les complications hémorragiques au cours d'interventions percutanées coronariennes (ICP) sont associées à une mortalité augmentée. La caractérisation des hémorragies et du point de ponction lors de l'ICP est importante pour améliorer la prise en charge et déterminer le pronostic.Objectifs- Etudier la sévérité et la fréquence des saignements par site et comparer la mortalité prédite et observée. Rechercher une corrélation entre la sévérité des saignements et le profil de risque de mortalité et de saignement des patients.Méthodes- Cette étude rétrospective portant sur une période de 7 ans, du 21.04.2006 au 03.04.2013, analyse une série de 195 complications hémorragiques survenues lors de 5330 séjours hospitaliers pour interventions coronaires percutanées (ICP) urgentes et électives. La majorité des ICP sont effectuées par ponction radiale (86 %). Chaque évènement hémorragique a été classé d'une part selon les critères BARC, TIMI et GUSTO, et d'autre part selon le site de l'hémorragie. Le profil de risque hémorragique par patient a été calculé avec le score CRUSADE. Le risque de mortalité a quant à lui été calculé par le score GRACE. Le lien entre la survie des patients, la gravité et la localisation du saignement a été étudié. Enfin, une relation de corrélation entre la sévérité des saignements selon BARC et le risque de saignement ainsi que le risque de mortalité a été cherchée.Résultats- Le risque de mortalité intra-hospitalier des patients présentant une complication hémorragique est de 3,3 fois supérieur (p = 0,028 ; IC95 = 1,4 - 5 fois) à ceux qui n'ont pas saignés. Les saignements au point de ponction (HEM) sont considérés peu sévères (TO/GO) dans 2:80 % des cas (selon la classification utilisée). Les saignements aux autres sites (HEMA) sont considérés sévères (>TO/GU-0) dans 51 à 66 % des cas (selon la classification utilisée) . La mortalité à 6 mois est de 6 % (IC95: 1,16-10,84 %) pour les saignements HEM et de 30 % pour les saignements HEMA (IC 95% :21-38,8 %).Il existe une corrélation entre la sévérité des saignements selon BARC et la mortalité prédite par GRACE (chi-square statistic est de 25,9504 ; p-value =0,000227 et R=0,33089 ; p -value = lE-05). Il existe une corrélation entre la sévérité des saignements selon BARC et le risque de saignements prédit par CRUSADE ( chi-square= 20,5323 ; p-value = 0,00225 et R = 0,20613 ;p -value = 0,00488).Conclusions- La mortalité des patients ayant saignés lors d'ICP est supérieure à celle des autres patients. Les saignements ailleurs qu'au point de ponction présentent une mortalité et une sévérité supérieure aux saignements au point de ponction. Les saignements au point de ponction radial ont une mortalité et une sévérité très faible. Le score CRUSADE a bien su prédire les saignements majeurs observés en intra-hospitalier pour notre cohorte. La corrélation entre le score GRACE et la classification de sévérité des saignements BARC montre que les patients à plus haut risque de mortalité avaient une tendance à présenter des saignements plus sévères. Background- Bleeding complications during percutaneous coronary interventions (PCI) are linked to an increase in mortality rates. Caracterisation of bleeding events and the disticntion between radial and femoral approach are important to assess the outcome of bleeding events and to improve patient treatement.End -point- Determine severity and frequency of bleeding events for the different bleeding sites and compare predicted mortality rates to those observed. Identify the relation between the severity of bleeding complications and the mortality and bleeding risk profiles of the present patient population.Methods- This retrospectif clincial trial focuses on a series of 195 bleeding complications during 5530 hospital stays for urgent and electif PCI in an 7 year period, from 21.04.2006 to 03.04.2013. A radial access site was used for the majori ty of the PCI in this trial (86 %). We classified the bleeding complications by their site and according to the BARC, TIMI and GUSTO criteria. The CRUSADE score was used to evaluate the bleeding risk and the GRACE score to evaluate the mortality risk for every patient enrolled. We studied the relation between survival, bleeding severity and bleeding site. Finally, we looked for a correlation between bleeding severity according to BARC and bleeding risk as estimated by the CRUSADE score as well as the mortalityrisk as estimated by the GRACE score.Results: The in-hospital mortality rate associated with bleeding is 3.3 times higher than the mortality rate of patients without bleeding (p = 0,028 ; CI95 = 1.4 - 5 times). Access site bleedings (HEM) are considered less severe (TO/GO) in 2:80 %. Nonaccess site bleedings (HEMA) are consdidered severe (>TO/GU-0) in 51 to 66%. The 6-months mortality rate is 6 % (CI95: 1.16-10.84 %) for HEM bleedings and 30 % (CI 95% : 21-38.8 %) for HEMA bleedings.There is a correlation between the severity of bleedings according to BARC and the mortality rate predicted by GRACE (chi-square statistic =25.9504 , p- va/ue =0.000227 et R=0.33089 , p -value = IE-05). Their is a correlation betwen severity of bleedings according to BARC and the bleeding risk predicted by the CRUSADE score. ( chi-square= 20.5323 ,p-va/ue = 0.00225 et R = 0.20613 ;p- va/ue = 0.00488).Conclusions: Patients with a bleeding complication during PCI have a higher mortality rate than those without. Nonaccess site bleedings are more severe and associated with a higher mortality rate than access site bleedings. Access site bleedings are less severe and less deadly. The CRUSADE score was a good predictor for in-hospital major bleeding events. The correlation between the GRACE score and the BARC bleeding risk classification points to a higher rate of severe bleeding complications in patients with a high mortality risk.

Angioplasty, Balloon, Coronary --- Postoperative Hemorrhage

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Angioplasty --- Angioplasty --- Intraoperative Complications --- Postoperative Complications --- Angioplasty. --- Angioplastie --- instrumentation. --- methods. --- prevention & control. --- prevention & control.