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Pituitary Neoplasms --- Adenoma

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Adenoma --- Pituitary gland --- Tumors

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SPHENOID BONE --- HYPOPHYSECTOMY --- MICROSURGERY --- ADENOMA --- SPHENOID BONE --- HYPOPHYSECTOMY --- MICROSURGERY --- ADENOMA

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L'adénome hypophysaire est une entité bien connue touchant la glande hypophysaire. Toutefois, les facteurs de risques et les éléments physiopathologiques n'ont pas encore été parfaitement élucidés. Après exérèse transsphénoïdale, certaines analyses anatomo­ pathologiques n'ont pu mettre en évidence d'adénome hypophysaire. A ce jour, une seule étude publiée en 2012 par Yamada, S. et al. énonce cette particularité sans pour autant la définir. L'étude conduite a pour objectif de la caractériser et, si possible, de lui associer des facteurs prédictifs afin d’aider les cliniciens et les chirurgiens dans sa prise en charge.Echantillon et méthodologie : L'étude correspond à une analyse rétrospective mono-centrique de 496 résections transsphénoïdiales menées dans le cadre d'un diagnostic clinique d'adénome hypophysaire entre 1996 et avril 20 15. Les patients sont répartis en deux échantillons sur base des résultats histologiques, un premier groupe dit « contrôle » dans lequel l'anatomo-pathologie confirme la présence d'un adénome et un second échantillon dans lequel aucune trace d'adénome n'est retrouvée. Les informations collectées sont comparées. Celles-ci concernent l'âge, le rapport homme-femme, l'indice de masse corporel, les signes cl iniques, les résultats biologiques, les antécédents personnels et familiaux, les traitements habituels et préopératoires, le suivi postopératoire à court et à long terme. Leurs valeurs significatives sont obtenues à l'aide du « Student-t test » sous la forme de la « p­ value ».Résultats : L'adénome à histologie négative est observé dans 78 cas sur les 495 opérés, soit dans 15.75% des cas. Elle n’est pas retrouvée auprès des adénomes sécréteurs de TSH à l’origine d'une hyperthyroïdie. Cette entité touche préférentiellement les femmes, 75% des cas. Au niveau radiologique, les microadénomes représentant 61.5% (48/78) des lésions contre 29.5% (23/78) pour les macros. Dans 9% des cas (7/78), aucune lésion n’est mise en évidence à la résonance. Les analyses biologiques reviennent significativement différentes pour les adénomes corticotropes et somatotropes. Les manifestations cliniques sont assez similaires en ternie de fréquence dans les prolactinornes et les adénomes somatotropes alors que pour les non-fonctionne l s à histologie positive, le syndrome « d'effet de masse » est plus fréquemment observé. Pour les corticotropes, l'asthénie, l'hypertension artérielle et les signes propres à J'hypercorticisme sont plus fréquents dans l'échantillon étudié. De plus, il ressort de l'étude que certaines affections sont plus souvent rencontrées en cas d'absence de lésion histologique tel s que les troubles thyroïdiens (hypo- et hyper-thyroïdie, goitre), les troubles gynécologiques (fertilité et ménopause), l'ostéoporose ou l'ostéopénie. Conclusion : L'exérèse chirurgicale d'un adénome hypophysaire suivie d'une analyse anatomopathologique négative est assez fréquente. Toutefois, étant donné la petite taille des cohortes, il serait intéressant de comparer les résultats obtenus avec ceux de futures études et de tenir compte des taux de rémission, de récidive et du suivi à long-terme. Although pituitary adenoma is a well-documented lesion of the pituitary gland, risk factors and physiopathology elements describing the affection's developments are still not elucidated. A review of data's regarding pathology protocols after transsphenoidal surgery shows the absence of evidence of pituitary adenoma in some cases. This feature has been reported in only one article without further investigation s. The aims of this study were to analyze the 20-year pool of surgically treated pituitary adenoma, to define characteristics of this specific affection and to find predicting factors or associated sickness that could help clinicians to manage such cases. Patients and methods : Retrospective data over 496 patients clinically diagnosed with a pituitary adenoma and whom underwent transsphenoidal surgery from 1996 to April 2015 were collected. According to the pathology results, patients were divided in two pools: the first one with pathology evidence of the lesion, and the second one without evidence. Information’s about age, gender, body mass index, and previous persona! and familial medical stories, clinical signs, radiologic findings, biological findings, pre-operative treatment and usual treatments, surgical intervention, post-operative outcomes and long-term follow-up were compared. Statistical significance was established by the student-t test as p-value < 0.05. Results: Prevalence of the studied feature is about 15.75%, almost 78 cases reported on 495 interventions. lt was observed in any clinically diagnosed pituitary adenoma subtype except the TSH one. Overall sex ratio is about three women for one man. Only the non-functioning subtype shows a 10-year difference between the mean ages at surgery according to an earlier onset of the studied lesion. Micros are more frequent, about 48/78 (61.5%) and 23/78 (29.5%) are macros. In seven cases (9%), no evidence of pituitary lesions has been reported by imaging. ln some subtypes (corticotropic and somatotropic adenomas), biological findings may present significant differences, in others none (prolactionomas and non-functioning adenomas). In prolactinomas and somatotropic adenomas, no statistical differences of clinical t signs are been seen. Non-functioning adenomas with pathology evidence present more frequently mass effect syndrome than reported in the studied pool. Asthenia, hypertension and Cushing topics have a higher prevalence rate in case of corticotropic adenomas without histology evidence. Studied Iesions are more often associated with other affections such as thyroidopathy (hypothyroidism, hyperthyroidism, and goiter), gynecologic impairments (fertility concerns, menopause), osteoporosis or osteopenia. Conclusion: It is the first analysis studying this feature. It appears well defined in prolactinomas and corticotropic adenomas. It is kind of frequent but pools remain small. Moreover, information’s about remission and long-term follow-up are missing. Further studies should be undergone in order to compare results.

ACTH-Secreting Pituitary Adenoma --- Growth Hormone-Secreting Pituitary Adenoma --- Pituitary Neoplasms

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Liver transplantation is the best treatment for acute and chronic liver failure. Nevertheless, liver transplantation is not a harmless treatment. Needed immunosuppression has significant side effects like tumors de novo. These tumors de novo have become a major long-term cause of mortality among patients with a functional graft. Methods: The aim of this study is to determine the prevalence of these tumors de novo in a population of adult liver recipients who have been transplanted at the Cliniques Universitaires Saint-Luc between 1984 to 2011 (minimal follow up of 5 years). Among 871 transplanted patients, 776 (89%) patients have survived more than 3 months after the transplantation. This study is centered on these 776 patients. The tumors de novo are classified in solid, hematologic and skin tumors. The results are then compared with the literature. Results: One hundred forty-seven patients (18.9%) were diagnosed with at least one TDN. Most frequent TON are: non melanoma skin cancers (26% of TON patients), Post-transplant lymphoproliferative diseases (PTLD) (17.8%), pulmonary TON (15%) and ENT tumors (11.6%). Patients with the biggest prevalence of TON are those with primary sclerosing cholangitis (SCCH) (9/33: 27.3%), alcoholic cirrhosis (43/174: 24.7%) and post viral C hepatitis (PHCC) (36/164: 22%). Patients with ALCI present essentially solid tumors (32/174: 18.4%) like ENT tumors (9/174: 5.2%) and pulmonary tumors (8/174: 4.6%). Mortality related to TON is significant, representing 13% (47/359) of death and 54% (47/87) of TON patient's mortality. These results concur with the literature. Conclusion: The prevalence of TDN increases among liver transpanted patients. The TDN are become a major long-term cause of mortality. It is crucial to recognize risk factors and to reduce immunosuppression. Transplanted patients must be screened carefully and suitably for these TDN. Prospective studies are necessary in order to measure an improvement of patient's survival with minimal immunosuppression. Introduction : La greffe hépatique (TRH) est le traitement de choix de l'insuffisance hépatique terminale aiguë et chronique. Cependant, la TRH n'est pas un traitement anodin. L'immunosuppression (IS) qu'elle requière présente des effets secondaires non négligeables dont les tumeurs de nova (TDN). Ces TDN sont devenues une cause de mortalité à long terme majeure de patients greffés avec greffon fonctionnel. Méthodes Le but de cette étude est de déterminer la prévalence des TDN dans une population de patients greffés hépatiques adultes aux Cliniques Universitaires Saint-Luc de 1984 jusqu'au 31/12/2011 (follow up minimal de 5 ans). Sur 871 patients greffés, 776 (89%) patients ont survécu plus de 3 mois après la greffe. L'étude portera sur ces 776 patients. Les TDN ont été classées en TDN cutanées, hématologiques et solides. Les résultats obtenus ont été comparés à ceux issus d'une revue de la littérature.Résultats Cent quarante-sept patients (18.9%) ont présenté au moins une TDN. Les TDN les plus fréquentes sont : cutanées non mélanome (26% des patients avec TDN (patients TDN)), les « Post­ transplant lymphoproliferative disease » (PTLD) (17.8%), pulmonaires (15%) et les tumeurs de la sphère ORL (ENT) (1 1.6%) Les patients ayant présenté le plus de TDN sont les patients avec cholangite sclérosante primitive (SCCH) (9/33 : 27.3%), cirrhose alcoolique (ALCI) (43/174 : 24.7%) et cirrhose virale C (PHCC) (36/164 : 22%). Les patients avec ALCI présentent essentiellement des tumeurs solides (32/174 : 18.4%) dont les TDN ENT (9/174 : 5.2%) et pulmonaires (8/174 : 4.6%). La mortalité liée à ces TDN est importante, représentant 13% (47/359) des décès et 54% (47/87) des décès chez les TDN patients. Ces résultats sont en accord avec la littérature.Conclusion : La prévalence des TDN est élevée chez les patients greffés hépatiques. Les TDN sont devenues une cause de mortalité à long terme majeure. Il est primordial de reconnaitre les facteurs de risques et de diminuer l'IS. Les patients greffés doivent faire, de ce fait, l'objet d'un dépistage adapté. Des études prospectives sont nécessaires afin de prouver une amélioration de survie chez les patients avec une IS minimale.

Acute-On-Chronic Liver Failure --- Liver Transplantation --- Adenoma