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The liver and the spleen are the most frequently injured abdominal organs following blunt abdominal trauma. The management of blunt abdominal trauma has evolved significantly over the past 20 years. Nowadays, evidence based guidelines for the management of hepatic and splenic injuries have been published and are endorsed by scientific societies. Non-operative management (NOM) has become the treatment of choice of these injuries. However there is no common consensus on the length of hospital stay for NOM. Objective: The aim of this study is to determine the minimal required length of hospital stay and to analyze the frequency and the time of occurrence of complications during NOM of hepatic and splenic injuries. Patients and Methods All patients admitted for hepatic or splenic injuries between May 2009 and December 2013 were identified from the Saint-Luc Hospital admission register. Their medical files were retrospectively reviewed. In order to compare our findings with the literature, a search was performed on PubMed using the following keywords: trauma epidemiology, hepatic injury, splenic injury, liver trauma, splenic trauma, AAST classification, length of stay, angio­ embolization. Results: During the study period, 120 patients were admitted to Saint-Luc Hospital for hepatic or splenic injury following abdominal trauma. Seventy eight patients (65%) presented multiple traumas and were excluded from the study. Twenty five patients (20.8%) presented an isolated splenic trauma (IST), 13 patients (10.8%) had an isolated hepatic trauma (IHT) and 4 (3.3%) patients suffered from a combined hepatosplenic trauma (CHST). The mean hospital length of stay for these 3 groups was 13.7 days (+/-8.2 SD), 14.l days (+/- 9.7SD), 8.3 days (+/- 2.2 SD) respectively. All complications presented by our patients were diagnosed within 72 hours after trauma. Conclusion: NOM is known as the treatment of choice for blunt hepatic and splenic injuries patients presenting stable vital signs and who did not require laparotomy. The success rate of NOM in our series is similar to the rates reported in the literature. Most complications of IST, IHT and CHST usually occur within 72 hours. Following IST and IHT, discharge after 3 days of hospital stay could be allowed for patients with stable vital signs and with satisfactory physical and biological exams. For patients with CHST, no recommendations concerning the minimal length of hospital stay can be made due to the small number of patients in the present study. However the clinical course of these injuries does not seem to differ from the clinical course of isolated hepatic or splenic injuries. Le foie et la rate sont les organes solides de l'abdomen les plus fréquemment atteints lors d'un traumatisme abdominal fermé. La prise en charge des traumatismes abdominaux fermés a connu une évolution importante au cours des vingt dernières années. Il existe actuellement des lignes de conduite établies par les sociétés scientifiques relatives au traitement non opératoire (TNO) des traumatismes hépatospléniques. Néanmoins, la durée d'observation clinique recommandée dans le cadre du TNO ne fait pas l'objet d'un consensus. Objectif : Le but de ce mémoire de recherche clinique est de déterminer une durée d'observation hospitalière minimale requise et d'analyser la fréquence et le moment de survenue des complications spécifiques dans le cadre du TNO des traumatismes hépatiques et spléniques. Patients et Méthodes :Tous les patients admis pour traumatisme hépatique, splénique ou hépatosplénique sur la période de mai 2009 à décembre 2013 ont été identifiés à partir de la base de données d'admissions aux CUSL. Les dossiers médicaux de ces patients ont été analysés rétrospectivement. Une recherche bibliographique sur le sujet a été réalisée via PubMed, en utilisant les mots clés suivants : trauma epidemiology, blunt hepatic injury, hepatic injury, splenic injury, liver trauma, splenic trauma, AAST classification, length of stay, angio­ embolization. Résultats : Pendant la période d'analyse, 120 patients ont été admis aux CUSL pour traumatisme hépatique ou splénique. Septante-huit patients (65%) présentaient des lésions autres associées et ont été exclus de l'étude. Vingt-cinq patients (20,8%) présentaient un traumatisme splénique isolé (TSI), 13 (10,8%) un traumatisme hépatique isolé (THI), 4 (3,3%) un traumatisme hépatosplénique combiné (THSC). La durée moyenne de séjour de ces trois sous-groupes était respectivement de 13,7jours (+/- 8,2SD), 14,1 jours (+/-9,7SD) et 8,3 jours (+/-2,2SD). Toutes les complications présentées par les patients ont été diagnostiquées endéans les 72h après le traumatisme. Conclusion : Le TNO est le traitement de choix des traumatismes hépatospléniques fermés, chez les patients hémodynamiquement stables et sans autre indication de laparotomie. Le succès du TNO dans notre série est similaire à celui retrouvé dans la littérature. La majorité des complications après un TSI ou THI ou THSC surviennent en général endéans les 72h. Pour les TSI et THI, un retour à domicile semble pouvoir être autorisé sur base d'une stabilité hémodynamique, d'un examen clinique et biologique rassurants, après le 3ème jour d'hospitalisation. Vu le petit nombre de patients ayant présenté un THSC dans notre série, il est difficile d'estimer une durée d'observation clinique minimale. Néanmoins, il semble que l'évolution clinique des lésions chez ces patients soit similaire aux TSI et THI.

Abdominal Injuries

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Abdominal Injuries --- radiography

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Abdominal injuries --- Abdominal muscles --- Abdominal injuries --- Abdominal muscles

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Introduction: Acute mesenteric ischemia (AMI) is a frequent cause of abdominal emergency in the elderly and is also commonly encountered in the intensive care unit (ICU).AMI is complicated by a high mortality rate reaching 60 to 80% and is associated with a high morbidity rate among the survivors. One of the reasons for this poor prognosis is the lack of accurate diagnostic tools for the clinician, with a delayed diagnosis as the main consequence. The characteristics of AMI diagnosed in the ICU are often different from those found in the general population and it results in a real diagnostic challenge. The interpretation of the clinical, biological and radiological signs of AMI is more difficult. In addition, the patients have also more co-morbidity explaining the poor prognosis. Objective: The primary endpoint of the study was to investigate the prognostic factors of AMI in the ICU. The additional endpoints were: analysis of the mortality of AMI in the ICU of a tertiary teaching hospital over a period of 17 years; discrimination of AMI as a primary or secondary cause of ICU admission; comparison of arterial and venous AMI.Material and methods: We are proposing a retrospective observational, non-interventional, monocentric study including a cohort of patients who stayed in the ICU of Cliniques Universitaires St-Luc (Brussels, Belgium) during the period from 2000 to 2017. The patients were identified from the RCM (résumé Clinique minimum) database and from the CD9-CM coding system. The patients had to fulfil two criteria: ICU admission and a positive diagnosis of AMI. The diagnosis was based on at a least one of the following methods: abdominal computed tomography (CT) and/or surgery (laparoscopy or laparotomy) and/or arteriography and/or autopsy.Results: A total of 228 patients were included with a mortality rate of 64.9% at 30 days. Three models of multivariate logistic regression were built up to assess the prognostic criteria in AMI from arterial origin. In a first mode!, markers of cardiac dysfunction (OR = 7.523 ;95%CI = 1.283-44.119 ;p=0.025), mechanical ventilation 24h before the diagnosis of AMI (OR = 6.417 ;95%0 = 1.481-27.794 ;p=0.013), arterial lactate 24h after the diagnosis (OR = 1.888 ;95%CI = 1.277-2.79 ; p=0.001) and anticoagulation (OR = 0.125 ;95%CI = 0.016- 0.954 ; p=0.045) were found to be associated with mortality. In a second model, mortality was decreased by the use of anticoagulation (OR = 0.119; 95%CI = 0.018-0.786; p=0.027). Other factors were also correlated with a higher mortality: arterial delta lactate (OR = 1.299; 95%CI = 1.071-1.574; p=0.008), mechanical ventilation 24h before the diagnosis (OR = 5.451; 95%CI = 1.439-20.656; p=0.013), cardiac dysfunction (OR = 4.72; 95%CI = 1.047-21.268; p=0.043) and increase of NR values (OR = 4.298; 95%CI = 1.17-15.787; p=0.028).The last model shows three factors associated with an increase or decrease in mortality: the maximal dose of vasopressors (VP) administered to the patient (OR = 1.201; 95%CI = 1.085-1.329 ;p<0.001), arterial delta lactate (OR = 1.244 ;95%CI = 1.048-1.477 ;p=0.012) and anticoagulation (OR = 0.19 ;95%CI= 0.043-0.841 ;p=0.029). The risk of death (RD) could be expressed by a new variable: RD = 1.40 + 1.20 (VPmax) + 0.19 (anticoagulation) + 1.24 (arterial delta lactate); with an AUC of 0.872 (95%CI = 0.819-0.925). AMI was the primary reason for ICU admission in 97 patients (42.5%), while 131 patients (57.5%) developed AMI during their ICU stay. 14 patients (6.1%) presented venous AM, with a mortality rate of 21% at 30 days.Conclusion: The mortality rate at 30 days for the 228 patients identified from the database was 64.9%. Independent factors of poor prognosis in case of arterial AMI were identified: markers of cardiac dysfunction, need for high doses of vasopressors, mechanical ventilation 24h before the diagnosis of AMI, increase of NR values, increased arterial lactate concentration 24h after the diagnosis and further increase of arterial lactate concentration 24h following the diagnosis; and also a factor of good prognosis: anticoagulation. A new score was proposed to predict the prognosis of AMI in the ICU. L'ischémie mésentérique aiguë (IMA) est une cause fréquente d'abdomen aigu chez la personne âgée et est une pathologie courante dans les unités de soins intensifs (USI). L’IMA est grevée d'une haute mortalité, avoisinant les 60 à 80%, et est une cause de morbidité importante chez les survivants. Le pronostic si sombre est principalement dû au manque d'outils diagnostiques performants pour le clinicien, entraînant un retard de diagnostic. Les types d’IMA retrouvés en USI sont généralement différents de ceux rencontrés dans la population générale, ce qui constitue un véritable défi pour l'intensivité. L’IMA s'y présente avec une clinique, des marqueurs biologiques et une imagerie plus difficilement interprétables. Ces difficultés diagnostiques, couplées aux nombreuses comorbidités des patients des soins intensifs, rendent leur pronostic encore plus réservé. Objectifs de l’étude : L'objectif principal de cette étude est de déterminer des facteurs pronostiques pour l'IMA aux soins intensifs. Les objectifs secondaires sont d'évaluer la mortalité de l'IMA dans l'USI d'un centre hospitalier tertiaire en Belgique, sur une période de 17 ans ; de déterminer si l’IMA constitue le motif d'admission primaire en USI ou si elle est secondaire à une pathologie sous-jacente ; et de comparer les IMA d'origine artérielle et veineuse. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective, observationnelle, non-interventionnelle, mono centrique, concernant une cohorte de patients ayant séjourné dans l'USI des Cliniques Universitaires Saint­ Luc (Bruxelles, Belgique) entre 2000 et 2017. Les patients ont été recherchés à partir du résumé clinique minimum et à partir des codes ICD9-CM correspondant à la pathologie. Ces patients devaient répondre à deux critères : avoir été hospitalisés dans les soins intensifs de St-Luc et avoir souffert pendant ce séjour d'IMA. Le diagnostic a été posé sur base d'au moins une de ces méthodes diagnostiques : tomodensitométrie abdominale (CT-scan) et/ou chirurgie (laparoscopie ou laparotomie) et/ou artériographie et/ou autopsie. Résultats : La mortalité à 30 jours sur les 228 patients inclus est de 64,9%. Trois modèles de régression logistique multivariée ont été construits pour estimer les facteurs pronostiques dans l'IMA artérielle. Dans le premier, les marqueurs de défaillance cardiaque (OR = 7,523 ; C95% = 1,283-44, 119 ; p=0,025), la ventilation mécanique 24 heures avant le diagnostic d'IMA (OR = 6,417 ; C95% = 1,481-27,794 ; p=0,013), le lactate artériel 24 heures après le diagnostic (OR = 1,888 ; C95Wo = 1,277-2,79 ; p=0,001) et l'anticoagulation (OR = 0,125 ;IC95% = 0,016-0,954 ; p=0,00045) ont été associés à la mortalité. Le deuxième a démontré également une diminution de la mortalité en cas d'anticoagulation (OR = 0,119 ; C95% = 0,018-0,786 ;p=0,027). lia aussi identifié des facteurs corrélés à une mortalité plus importante : le delta de lactate artériel (OR = 1,299 ; C95% = 1,071-1,574 ;p=0,008), la ventilation mécanique 24 heures avant le diagnostic (OR = 5,451; C95% = 1,439-20,656 ;p=0,013),la défaillance cardiaque (OR = 4,72 ; C95% = 1,047-21,268 ; p=0,043) et l'augmentation de la valeur de 11NR (OR = 4,298;IC95% = 1,17-15,787 ; p=0,028). Le dernier modèle montre trois facteurs associés à une augmentation ou diminution de la mortalité : la dose maximale de vasopresseurs administrée au patient (OR =1,201; C95% = 1,085-1,329 ;p<0,001), le delta de lactate artériel (OR = 1,244 ; C95% = 1,048-1,477 ;p=0,012)et l'anticoagulation du patient (OR = 0,19 ;IC95% = 0,043-0,841 ; p=0,029). Le risque de mortalité (RM) a été modélisé par une nouvelle variable, créée sur base du dernier modèle, dont l'AUC est de 0,872 (C95% = 0,819- 0,925) : RM = 1,40 + 1,20 (VPmax) + 0,19 (anticoagulation) + 1,24 (delta lactate artériel). L'!MA a constitué le motif d'admission primaire en USI chez 97 patients (42,5%), tandis que 131 patients (57,5%) ont développé une ischémie mésentérique en cours de séjour en USI. 14 patients (6,1%) ont présenté une ischémie veineuse, avec une mortalité à 30 jours de 21%.Conclusion : La mortalité à 30 jours des 228 patients issus de notre base de données était de 64,9%. Des facteurs indépendants de mauvais pronostic dans l'IMA artérielle ont été identifiés : les marqueurs de défaillance cardiaque, les besoins en vasopresseurs élevés, la ventilation mécanique 24 heures avant le diagnostic d'IMA, une hausse de l'INR, le lactate artériel augmenté 24 heures après le diagnostic et la différence de concentration en lactate artériel observée dans un intervalle de 24 heures suivant le diagnostic. Parallèlement, un facteur de bon pronostic émerge l'anticoagulation. Un score a également été présenté pour estimer le pronostic de l'IMA artérielle aux soins intensifs.

Mesenteric Ischemia --- Intensive Care Units --- Abdominal Injuries

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Abdomen --- Surgical Wound Dehiscence --- Suture Techniques --- Abdominal Injuries --- surgery --- surgery