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Aorta, Thoracic --- Lymphatic System --- physiology

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Hemodynamics --- Pregnancy, Animal --- Heart --- Aorta, Thoracic --- physiology

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Dilation of the ascending aorta is a very serious condition due to the consequences it can generate. It is the second cause in aortic diseases after atherosclerosis. We talk about aorta aneurism when the aorta diameter is greater than the limit. For a healthy adult the diameter shouldn’t exceed 40mm (40mrn for men, 34mm for women). Around 60% of thoracic aorta aneurisms occur in the ascending part. There are two different types: on one hand, the aortic root aneurisms the first part of the ascending aorta associated with aortic valvulopathy and valsalvas sinuses. The main risk linked to this aortapathy consists in the tearing of the aortic wall that cause death. Surgical literature suggests that chances of aortic cuts or tearing are highly increased for an aorta diameter exceeding 50 mm. It is thus significant to take care of aortic dilatation early enough. Sometimes specific symptoms –such as breathlessness, trouble to swallow, chest or lower back pains – can give us a clue. But most people with an aneurism condition won’t show any symptom as the dilatation of the ascending aorta happens slowly and gradually. It can often be overlooked and will never reach tearing stage. To this day surgery is the elected treatment: at a high dilatation stage, the aorta is reduced or replaced with a synthetic tube combined or not with a prosthetic valve – either mechanical, biological or homograft. When noticing a dilatation below the limit for surgery, the treatment consists in using beta-blockers and reducing blood pressure in order to slow down the dilatation. It is important to take well-known risk factors into consideration, such as tobacco addiction, high blood pressure and hypercholesterolemeia. Aorta dilatation causes are: Marfan syndrome, Bicuspic aortic valve, Annuloartic ectasia in patients over 50 years old, atheromatous, with hypertension without any family or hereditary history; which is different from Marfan syndrome. In 50 % of cases we notice that Valsava sinuses are affected. The main objective of this thesis is to observe the evolution of aortic aorta dilatation with or without valvulopathy, according to risk factors; and to assess mid-and long-term prognosis. The chosen method used for this project relies on a retrospective study on a group of patients who undergone an echocardiography (transthoracic or trans-esophagus) in 2001-2002. Information was collected from the OMNIPRO database with the following conclusion: “ascending thoracic aorta dilatation”. Patient’s eligibility for this study depends on several criteria. We have chosen that eligible patients should have at least: a minimum 35 mm dilatation of the ascending thoracic aorta (results from echography).- They shouldn’t have had thoracic aorta surgery recently or not long ago.- 2 or more echography examinations with at least one year gap – necessary to assess the dilatation speed. These are the basic criteria so that, to start with, patients could take part in study. Each patient verifying the criteria will be allocated a personal record file including data such as risk factors, dilatation diameter, clinical examination, context (Mafran, coarctation…) and follow-up. All data collected will be included in an Excel file for statistics analysis. The objective of data collection is to observe dilatation and assess survival according to diameter. Does survival depend on the diameter? Does diameter increase quicker if it is larger? We will then be able to analyze the natural history of this condition with or without intervention. Our thesis results demonstrate that the most important risk factors are male sex, age, hypertension, and hypercholesterolemia and tobacco addiction. We have also noticed that in many cases aortic valvulopathy can be linked, provoking effects on the body according to its intensity. Regarding dilatation speed, our thesis points out a generally slow evolution in time linked to a good survival. Few patients will have to undergo surgery due to the slow evolution of this pathology but we need to remain aware that over a specific dilatation limit, 10 years-survival significantly decreases. La dilatation de l'aorte ascendante est une pathologie très dangereuse suite aux conséquences qu'elle peut engendrer. C'est la deuxième cause des pathologies de l'aorte après l'athérosclérose. On parle d'anévrisme de l'aorte lorsque le diamètre de l'aorte est plus grand que la limite supérieure. Chez un adulte sain, ce diamètre ne doit pas excéder 40 mm (40 mm chez l'homme et 34mm chez la femme). Environ 60% des anévrismes de l'aorte thoracique surviennent dans la partie ascendante. Ils peuvent être de deux types : premièrement, les anévrismes de la racine de l'aorte affectant la première partie de l'aorte ascendante associés à une valvulopathie aortique et à une dilatation des sinus de valsalvas. Deuxièmement, les anévrismes supravalvulaires où les sinus de valsalvas sont normaux.Le risque principal lié à cette aortopathie est la déchirure de la paroi aortique pouvant avoir des conséquences mortelles. La littérature chirurgicale suggère que les risques de dissection ou de ruptures aortiques sont fortement augmentés pour des diamètres aortiques cédant 50 mm. Il est donc important de prendre en charge à temps les dilatations de l'aorte. Parfois, certains symptômes peuvent nous mettre la puce à l'oreille telles que l'essoufflement, trouble de la déglutition, une douleur dans la poitrine ou encore une douleur lombaire. Mais, la plupart des personnes présentant un anévrisme n'exprimeront aucun symptôme car la dilatation de l'aorte ascendante se fait de manière progressive et lente. Elle passera donc bien souvent inaperçue et n'atteindra jamais le point de rupture. A ce jour, le traitement privilégié la chirurgie : à des stades avancés de dilatation, l'aorte est réduite ou remplacée par un tube synthétique associé ou non à une valve prothétique mécanique, biologique ou par homogreffe. Lors de la découverte d'une dilatation inférieure au seuil de prise en charge chirurgicale, le traitement consiste en l'utilisation de bétabloquants et l'abaissement de la pression artérielle afin de freiner l'évolution de cette dilatation. On sait déjà que certains facteurs de risques ont été mis en évidence tels que le tabagisme, l'hypertension, hypercholestéromie. Il est donc aussi important de prendre en compte ces éléments. La maladie annuloectasiante : qui touche des patients âgés de plus de 50 ans athéromateux et surtout hypertendus sans notion héréditaire et familiale. Un terrain différent de celui du 50 % des cas, il s'agit d'une atteinte isolée des sinus de Valsalva. L'objectif principal de ce mémoire est d'observer l'évolution de la dilatation aortique ascendante avec ou sans valvulopathie en fonction des facteurs de risques et d'évaluer le pronostic à moyen et long terme. La méthode choisie pour ce projet est de réaliser une étude rétrospective sur une série consécutive de patients ayant subi en 2001et 2002 une échocardiographie (trans­ œsophagienne ou trans-thoracique). Les informations ont été extraites de la base de données « OMNIPRO » avec la conclusion de "dilatation de l'aorte thoracique ascendante" .L'éligibilité des patients aptes à rentrer dans cette étude repose sur plusieurs critères. Nous avons décidé que les patients éligibles devaient avoir au minimum : de l'aorte thoracique ascendante d'au moins 35 mm à la première échographie .Ils ne devaient pas avoir été opéré de l'aorte thoracique ascendante récemment mais aussi peu de temps après la première mesure échographique.- Deux mesures ou plus d'échographies espacées chacune d'au moins un an sont nécessaire au calcule d'une vitesse de dilatation de l'aorte thoracique ascendante. Ce sont les deux critères de base pour que, dans un premier temps, ces patients puissent faire partie de l'étude. Chacun des patients ayant ces deux caractéristiques de base s'est vu attribuer une fiche personnelle qui reprend les données propres à chaque patient telles que les facteurs de risques, le diamètre de dilatation, l'examen clinique, le contexte (mafan, coarctation, ...), le suivi. Toutes les données recueillies ont ensuite été encodées dans un fichier Excel pour une analyse statistique. L'objectif de cette récolte de donnée est d'observer la dilatation, de voir la survie en fonction du diamètre. Cette survie est-elle différente en fonction du diamètre ? Est-elle différente en fonction de sous-groupe de personnes observées ? Le diamètre augmente-t-il plus vite s’il est plus important ? Nous pouvons ainsi observer l'histoire naturelle de cette maladie avec ou sans intervention. Les résultats apportés par ce mémoire nous confirment que les facteurs de risques les plus importants sont le sexe masculin, l'âge, l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie et le tabagisme. Nous avons aussi constaté que dans une grande majorité de cas, une valvulopathie aortique pouvait y être associée donnant par conséquence des répercussions l’organisme en fonction de son intensité. Concernant la vitesse de dilatation, notre mémoire met en évidence une évolution généralement lente dans le temps qui est corrélée à une bonne survie. Peu de patients auront à subir une intervention chirurgicale étant donné l'évolution peu rapide de cette pathologie mais il est quand même nécessaire d'être conscient qu'il existe un certain seuil de dilatation au-dessus duquel la survie à 10 ans diminue nettement.

Dilatation --- Aorta, Thoracic --- Aortic Aneurysm, Thoracic --- Heart Valve Diseases

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Ductus Arteriosus, Patent --- Aortic Coarctation --- Aorta, Thoracic --- Heart Defects, Congenital --- pathology --- diagnosis

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The thoraco-abdominal aortic pathology is not uncommon and represents the ultimate challenge for vascular surgeons. Written by internationally renowned experts in vascular and cardiac surgery, in anesthesiology and in radiology, the volume  deals with the newest endovascular and hybrid approaches, together with more traditional surgical strategies. It is enriched by several figures illustrating the most important diagnostic findings and depicting key techniques and strategies, thus providing a very practical approach to the main problems encountered from diagnosis to postoperative care. Vascular and cardiac surgeons, anesthesiologists, perfusionists and radiologists will find in this volume useful and updated information for the treatment of this very challenging condition.  .

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