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There are two types of surgical cure for an ascending aorta dilatation. The first one consists in replacing only the dilated ascending aorta. The second one is completed by hemi-arch replacement in order to prevent future dilatation and/or dissection. However, that also means more complex surgical techniques and a heavier operative risk. No study was ever able to demonstrate a significant dilatation of the aortic arch following the replacement of the ascending aorta. As a result, the surgical cure in our center is usually limited to the replacement of the dilated part of the aorta. Objectives: The follow-up of thoracic aortic dimensions after ascending aorta replacement is aimed at demonstrating if it is or not necessary to perform systematically a hemi-arch replacement, as is customary in other centers, for example if there is a bicuspid aortic valve. Methods: This is a monocentric study with a prospective register. A telephone follow-up has been organized for ail patients who underwent an ascending aorta downsizing in the Cliniques Universitaires Saint-Luc between 1995 and 2012. After verification of the exclusion criteria, patients were invited to have a CT (or MRI) with intravenous contrast injection in order to evaluate their thoracic aorta dimensions. At the end of the recruitment, 123 patients (of which 61 have a bicuspid aortic valve) got a post-operative imaging of their thoracic aorta. Results and discussion: A survival analysis of the 399 patients who underwent ascending aorta surgery shows a peri-operative mortality of 3%. At 12 years follow-up, global survival is 75% compared to 88% for age and sex-matched general population. Aortic diameters measured at a median follow-up of 4.5 (0.4-9.8) years at Valsalva's sinuses, sino-tubular junction and ascending aorta are lower than in pre-operative settings (p<0.0001). Conversely, the aortic arch (p<0.05) and the descending aorta (p<0.01) indicate a clinically minor (less than 1 mm on average) but statistically significative diameter increase. These results should be interpreted in the light of the natural evolution of thoracic aortic diameters with age (approximately 1 mm per decade).Follow-up of the 123 operated patients highlight 2 patients that presented an aortic arch dissection, treated conservatively, but none had a bicuspid aortic valve. Conclusion :This study supports it is not reasonable to systematically replace the aortic (hemi-)arch when confronted with a surgical ascending aorta dilatation. Indeed, patients who underwent surgical cure for ascending aorta dilatation will present on average a clinically negligible dilatation of aortic arch diameters. Besides, acute aortic arch syndromes do not occur more frequently in patients with a bicuspid aortic valve. Il existe deux types de cure chirurgicale d'une dilatation de l'aorte ascendante. Le premier consiste à remplacer uniquement l'aorte ascendante, alors que le second comporte également un remplacement de l'hémi-arche aortique afin de prévenir une dilatation et/ou dissection future à ce niveau. Cependant, cette seconde chirurgie est beaucoup plus lourde pour le patient et implique des techniques plus complexes. Jusqu'à présent, aucune étude n'a pu montrer une dilatation significative de la crosse aortique dans le décours d'un remplacement de l'aorte ascendante. Dans notre centre, la cure chirurgicale se fait donc principalement par le seul remplacement de la partie dilatée. Objectifs : Par le suivi des dimensions de l'aorte thoracique après chirurgie de l'aorte ascendante, nous souhaitons déterminer s'il est approprié ou non de pratiquer systématiquement un remplacement de l'hémi-arche aortique comme il est coutumier dans d'autres centres, notamment en cas de bicuspidie aortique. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude mono-centrique avec un registre prospectif. Un follow-up téléphonique est organisé pour les 399 patients ayant bénéficié d'un remplacement de l'aorte ascendante aux Cliniques Universitaires Saint-Luc entre 1995 et 2012. Après vérification des critères d'exclusion, les patients sont invités à réaliser un CT ou une IRM avec injection de produit de contraste afin d'évaluer les dimensions de leur aorte thoracique. A la fin du recrutement, 123 patients (dont 61 avec bicuspidie) sont revenus pour une imagerie post-opératoire de leur aorte thoracique. Résultats et discussion Une analyse de survie sur les 399 patients ayant bénéficié d'une cure d'anévrysme de l'aorte ascendante montre une mortalité opératoire de 3%. La survie globale à 12 ans est de 75%, contre 88% pour la population générale matchée pour l'âge et le sexe. Les diamètres aortiques mesurés lors du follow-up d'une durée médiane de 4.5 (0.4-9.8) années au niveau des sinus de Valsalva, de la jonction sino-tubulaire et de l'aorte ascendante sont inférieurs à ceux présentés en préopératoire (p<0.0001). A l'inverse, la crosse aortique (p<0.05) et l'aorte descendante (p<0.01) présentent une majoration minime (moins de 1 mm en moyenne) mais significative de diamètre en post-opératoire. Ces résultats sont à interpréter en regard de l'évolution naturelle des diamètres de l'aorte thoracique avec 1'âge (environ 1 mm par décade).Sur la durée du follow-up des 123 patients opérés, 2 ont présenté une dissection aortique débutant au niveau de la crosse, mais ni l'un ni l'autre ne souffrait d'une bicuspidie aortique. Conclusion : Au vu des résultats de cette étude, il n'est pas raisonnable de réaliser systématiquement un remplacement de l'(hémi-)arche aortique en cas de dilatation de l'aorte ascendante. En effet, le suivi à long terme ne montre en moyenne qu'une majoration négligeable cliniquement du diamètre de la crosse aortique et la survenue d'accidents aortiques aigus au niveau de la crosse n'est pas supérieure dans les cas de bicuspidie aortique.

Aortic Arch Syndromes --- Aorta

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Heart Valves --- Magnetic Resonance Imaging --- Infarction

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Aortic Valve Diseases --- Aortic Valve Stenosis --- Population Characteristics --- Stroke Volume

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Background: The clinical and hemodynamic effects of prosthesis-patient mismatch (PPM) remain controversial according to the results of the study already published. One of the differences between these reports is that a variety of methods for evaluation of the PPM has been used. Some methods were based on the effective orifice area (EOA) calculated by ultrasound, the other on the theoretical surface of the valve. Nowadays, it is difficult to say whether the PPM has an influence on the prognosis of patients. The aim of this study was to determine the prognosis impact of the PPM in a population of patients who received an aortic valve replacement by a bioprosthesis. Methods: between January 1st 2000 and August 31 2010, we identified 1160 patients among which we evaluated the prognosis value of PPM expected. Among these patients, 964 had postoperative echocardiography data which allowed us to evaluate the prognostic value of calculated PPM. We also tested the EOA indexed by the height of the patient. Results: Using the EOA indexed by the body surface, we identified 341. (29%) expected PPM and 591 (61%) calculated PPM. Patients had a mean follow up of 3.5 ±2.8 years. Survival at 7 years in patients with expected PPM is not significant (overall survival P= 0.53; cardiovascular survival p = 0.48; operative survival p= 0.42, late survival p = 0, 21 and the occurrence of cardiovascular events, p 0.85). For the Survival at 7 years in patients with a calculated PPM, there was no significant difference (late survival p = 0.26 and the occurrence of cardiovascular events later p = 0.078). Multivariate Cox analysis showed no influence of the PPM (expected or calculated) on survival and cardiovascular events. However, Cox analysis identified the SPE/taille27 as a predictor of cardiovascular events in the subgroup of 964 patients. By determining a threshold value and based on SPE/taille27, we got two groups of patients with different prognosis (p = 0.002). Conclusion: the major findings in this study is that the PPM has no influence on mortality (overall, cardiovascular, operative and late) and cardiovascular events. Although the literature proposes the use of calculated EOA, our study does not show the superiority of one method over another. Contexte: Les conséquences cliniques et hémodynamiques de la discordance prothèse-patient (DPP) restent controversées au vu des différents articles publiés dans la littérature. Les différents auteurs ont utilisé une grande variété de méthodes pour l’évaluation de la DPP, les uns se sont basés sur la surface prothétique calculée par échographie, les autres sur la surface théorique de la valve. De nos jours, il est difficile de dire si la DPP a une influence sur le pronostic des patients. Le but de ce travail était donc de déterminer l’impact pronostic de la DPP dans une population de patients ayant bénéficié d’un remplacement de la valve aortique par une bioprothèse. Méthodes: entre le 1 janvier 2000 et le 31 août 2010, nous avons identifié 1160 patients pour les quels nous avons évalué la valeur pronostique de la DPP attendue. Parmi ces patients, 964 avaient des données échographiques post-opératoires ce qui nous a permis d’évaluer la valeur pronostique de la DPP calculée. Nous avons aussi testé l’indexation de la surface prothétique effective (SPE) par la taille. Résultats: en utilisant l’indexation de la SPE par la surface corporelle, nous avons identifié 341 (29%) DPP attendues et 591 (6 1%) DPP calculées. Les patients ont eu un suivi moyen de 3,5±2,8 ans. La survie à 7 ans chez les patients avec une DPP attendue n’est pas significative (survie globale p 0,53 ; survie cardiovasculaire p = 0,48 ; survie hospitalière p 0,42; survie post-hospitalière p 0,21 et l’occurrence d’évènements cardiovasculaires p = 0,85). Pour la survie à 7 ans chez les patients avec une DPP calculée, il n’y avait pas de différence significative (survie post-hospitalière p = 0,26 et l’occurrence d’évènements cardiovasculaires tardifs p 0,078). Les régressions multivariées de COX n’ont pas montré une influence de la DPP (attendue ou calculée) sur la survie et sur les évènements cardiovasculaires. Cependant, la régression de COX a identifié la SPE/taille2.7 comme un facteur prédictif d’évènements cardiovasculaires dans le sous-groupe des 964 patients. En déterminant une valeur seuil et en se basant sur la SPE/taille2.7, nous avons obtenu deux groupes de patients avec un pronostic différent (p 0,002). Conclusion: Nous retenons de cette étude que la DPP n’influence pas la mortalité (globale, hospitalière, post-hospitalière et cardiovasculaire) et les évènements cardiovasculaires. Même si la littérature propose d’utiliser la mesure de la surface de la bioprothèse par échographie, notre étude ne montre pas la supériorité d’une méthode par rapport à l’autre.

Equipment Failure Analysis --- Aortic Valve --- Bioprothesis

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Mitral regurgitation is currently the second most frequent valvular disease and has an increasing prevalence. The main cause is degenerative, an etiology gathering fibro-elastic and myxomatous degeneration causing an excessive valvular movement through prolapsed, elongation or excess tissue. Transthoracic echography is the recommended examination to make the diagnosis of the mitral valvular disease; it is also used to determine its severity grade, its mechanisms and reparability and to evaluate its hemodynamic consequences. An important regurgitation defines an illness of poor prognosis, independently of the related symptoms, for which a reparation surgery (preferred over the replacement) is possible in the majority of degenerative etiology cases. Excluding the patients simultaneously presenting with another significant valvular disease, this study investigated global survival and survival without cardiovascular event in the natural history and post-surgical follow-up of 107 patients with important degenerative mitral regurgitation, of which 85 benefited from mitral repair surgery. Prohibitive surgical risk was the reason for not operating on near the half of the 22 left patients. The study population was aged 64 ± 15 and 71% masculine. Atrial fibrillation was highly prevalent (38%) and 41% of the patients were significantly symptomatic according to the NYHA classification. Natural history analysis revealed the significant influence of atrial fibrillation on global survival and survival without cardiovascular event; for the latter, the following predictive factors were also found: presence of symptoms NYHA class Ill-IV, pulmonary hypertension and left atrium dilatation. As to the post-surgical follow-up, the only two detected predictive factors were the notion of palpitations registered during the inclusion anamnesis, and the use of renin-angiotensin­ aldosterone system inhibitors. An important limitation of this study was the small size of the study sample (n = 107) and the shortness of the follow-up (mean: 1.62 years). L'insuffisance mitrale est actuellement la deuxième maladie valvulaire en fréquence avec une prévalence en augmentation. La cause principale est dégénérative, étiologie qui regroupe les dégénérescences fibro-élastique et myxomateuse résultant en un excès de mouvement valvulaire par prolapsus, élongation ou excès de tissu. L'échographie trans-thoracique permet de poser le diagnostic et de grader la sévérité de l'atteinte, d'en définir les mécanismes et la réparabilité et d'en évaluer les conséquences hémodynamiques. Lorsque la fuite est importante, il s'agit d'une maladie de mauvais pronostic indépendamment des symptômes, pour laquelle une chirurgie de réparation (préférée au remplacement) est possible dans la majorité des étiologies dégénératives. Après exclusion des patients présentant simultanément une autre pathologie valvulaire significative, le présent travail a investigué la survie globale et la survie sans évènement cardiovasculaire dans l'histoire naturelle et le suivi opératoire de 107 patients souffrant d'IM dégénérative importante, dont 85 ont bénéficié d'une chirurgie de réparation mitrale. Le risque opératoire prohibitif constituait la raison de non opération de près de la moitié des 22 restants. La population d'étude était âgée de 64 ± 15 ans et de sexe masculin pour 71%. La fibrillation auriculaire était fortement prévalente (38%) et 41% des patients étaient nettement symptomatiques selon la classification NYHA. L'analyse de l'histoire naturelle a montré l'influence significative de la fibrillation auriculaire sur la survie globale et la survie sans évènement cardiovasculaire ; cette dernière ayant également pour facteurs prédictifs la présence de symptômes NYHA Ill-IV, l'hypertension artérielle pulmonaire et la dilatation de l'oreillette gauche. Quant au suivi post-opératoire, les deux seuls facteurs prédictifs retrouvés sont la notion de palpitation à l'anamnèse d'inclusion ainsi que la prise de médicaments inhibiteurs du système rénine-angiotensine-aldostérone. Une limitation importante de l'étude a été la petite taille de l'échantillon (n = 107) et la brièveté du follow-up (1,62 ans en moyenne).

Mitral Valve Insufficiency