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La possibilité d’une expatriation dans un cadre de travail humanitaire est envisagée par de nombreux médecins généralistes. Néanmoins, les questionnements à ce sujet sont nombreux et tendent à freiner cette démarche ou incitent à s’y engager de manière inappropriée par manque de connaissance. Ce travail a pour but de fournir une information théorique et pratique concernant les modalités concrètes, personnelles et professionnelles qui sous-tendent ce type d’engagement, que ce soit lors de la préparation d’un départ, sur le terrain ou une fois le médecin revenu dans son pays d’origine.

General Practice --- Altruism --- International Cooperation

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Obese patients, especially the morbidly obese, frequently have lower levels 0f testosterone and a Ioss of libido. The most obvious hypothesis is that this hypogonadism is due to obesity. Several explanations have been offered. Hypotestosteronemia might also promote adiposity. Several epidemiologic studies show that 10w levels of testosterone are associated with a higher risk of developing obesity, insulin resistance, dyslipidemia, diabetes and even a higher mortality. Our objective is to assess the prevalence of hypogonadism among obese men and to identify the risk factors, the mechanisms and clinical implications. Our goal is also to demonstrate the reversibility of this hypogonadism after weight loss induced by gastric by-pass surgery. To answer these questions, we have studied prospectively 75 patients who were chosen among the patients of the consultation for obesity. Among these patients, 21 underwent bariatric surgery and 17 were seen again 3 and 12 months after the operation. Venous blood was obtained, including the measurement of hormonal parameters, at baseline and at the 3 and 12 months follow-up. The patients were also invited to answer a questionnaire in order to assess the clinical implications 0f hypogonadism. The body composition was also measured using electrical impedance. The mean age is 43 ± llyears and the mean BMI is 41 ± 7kgIm2. 39% 0f the patients have a subnormal level of total and free testosterone. These are negatively correlated with the BMI (p = 0,038 and p = 0,035) and the levels 0f total testosterone are correlated negatively with the abdominal circumference (p = 0,012). Erectile dysfunction is correlated negatively with levels 0f total and free testosterone (p = 0,044 and p = 0,036), but ther is no correlation between the levels of testosterone and the 1055 0f libido. There is no correlation between the glycaemic status or the levels 0f SHBG and the levels 0f testosterone. Nevertheless, the levels 0f LH, but not 0f estrogens, are correlated positively with the BMI (p = 0,027) and the body fat (p = 0,017). The weight loss induced by gastric by-pass, permits a normalisation of the levels of total testosterone (p = 0,001) and an improvement 0f libido and erectile function. There is no modification 0f the levels 0f SHBG, LH and estrone, although estradiol levels diminish in a significant way (p = 0,046). Weight Ioss also permits an amelioration of the parameters of the metabolic syndrome: Iower levels 0f triglycerides (p = 0,009), higher levels 0f HDL (p = 0,003), higher sensitivity to insulin (p = 0,001) and Iower diastolic blood pressure (p = 0,001). Hypogonadism is frequent among the morbid obese and is correlated with the BMI and particularly with the body fat. Our data does not demonstrate the role of Iower SHBG or higher LH in this hypogonadism. Nevertheless, it suggests the role of a resistance to LH and an accelerated aromatisation in estrogens. Low levels of testosterone, and their adverse effects on sexual life, are reversible with weight Ioss Les patients atteints d’obésité, surtout morbide, présentent souvent des taux bas de testostérone et une baisse de libido. L’hypothèse la plus probable considère que cette hypogonadisme est secondaire à l’obésité. Plusieurs mécanismes ont d’ailleurs été proposés. Il est également possible que l’hypotestostéronémie favorise l’adiposité. En effet, des études épidémiologiques montrent qu’un taux bas de testostérone est associé à un risque accru de développer une obésité, une résistance à l’insuline, une dyslipidémie, un diabète sucré, voire une surmortalité. Notre objectif est d’étudier la prévalence de l’hypogonadisme parmi une population d’hommes obèses, d’en identifier les facteurs de risque, les mécanismes et les répercussions cliniques. Notre but est également de démontrer la réversibilité de cet hypogonadisme en réponse à la perte pondérale engendrée par un by-pass gastrique. Pour répondre à ces questions, nous avons étudié de manière prospective 75 patients sélectionnés parmi les patients se présentant à la consultation d’obésité. Parmi ces patients, 21 ont été opérés d’un by-pass gastrique et 17 ont été revus 3 et 12 mois après l’opération. Une biologie, reprenant des paramètres hormonaux, a été réalisée au temps zéro, à 3 mois et à 12 mois. Les patients ont également été invités à répondre à un questionnaire, afin d’évaluer les répercussions cliniques de l’hypogonadisme. La composition corporelle a été mesurée par impédance électrique. L’âge moyen est 43 ± hans et le BMI moyen est de 41 ± 7kg/m2. 39% des patients présentent des taux de testostérone totale et libre inférieurs à la normale. Ces taux sont corrélés de manière négative avec le BMI (p = 0,038 et p = 0,035) et pour la testostérone totale avec le périnètre abdominal (p = 0,012). La dysfonction érectile est corrélée de manière négative avec les taux de testostérone totale et libre (p = 0,044 et p = 0,036) mais il n’existe pas de corrélation entre les taux de testostérone et la baisse de libido, Il n’existe pas de corrélation entre le statut glycémique ou les taux de SHBG et les taux de testostérone. Par contre, les taux de LH, mais pas ceux d’oestrogènes, sont corrélés positivement avec le BMI (p = 0,027) et avec la masse grasse (p = 0,017). L’hypogonadisme chez l’homme obèse La perte pondérale induite par le bypass gastrique normalise les taux de testostérone totale (p 0,001) et améliore la libido et la fonction érectile. Il n’y a pas de modification des taux de LH, de SHBG et d’œstrone, mais le taux d’œstradiol diminue de manière significative (p = 0,046). La perte pondérale permet également une amélioration de l’ensemble des paramètres du syndrome métabolique: diminution du taux de triglycérides (p = 0,009), augmentation du taux de HDL (p = 0,003), augmentation de la sensibilité à l’insuline (p = 0,001) et diminution de la tension artérielle diastolique (p = 0,001). L’hypogonadisme est fréquent dans l’obésité morbide et est corrélé au BMI, en particulier à la graisse abdominale. Nos données ne démontrent pas le rôle de la réduction de la SHBG et de la diminution de la LH dans cette hypotestostéronémie. Par contre, elles suggèrent le rôle d’une résistance à la LH et d’une aromatisation accélérée en oestrogènes. L’hypotestostéronémie et ses conséquences délétères sur la vie sexuelle sont réversibles avec la perte de poids.

Hypogonadism --- Obesity --- Testosterone