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Cette étude d’évaluation des risques a été réalisée dans un atelier de stratification nautique. Le médecin du travail de l’entreprise et moi-même, nous sommes intéressés au problème des troubles musculosquelettiques (T.M.S.) au sein de cet atelier. A la suite de l’augmentation inquiétante des troubles musculosquelettiques et des multiples arrêts de travail dus à ces troubles, nous avons souhaité étudier cette situation. Le problème a été soulevé par le médecin du travail de l’entreprise lors d’un CHSCT. Nous avons donc étudié ensemble cette situation. Depuis que le médecin du travail a pris ses fonctions au sein de l’entreprise, début de l’année 2001, deux cas de T.M.S. d’origine professionnelle ont été déclarés.
Résumé clinique de la situation :
En avril 2001, une maladie professionnelle n° 57 (tendinite épaule droite) a été déclarée chez une stratifieuse ayant de lourds antécédents de lombalgies récidivantes, ce qui lui a valu un arrêt de travail de quinze mois. L’inaptitude médicale définitive a été déclarée suite à l’impossibilité de reclassement professionnel au sein de l’entreprise.
En juin 2001, une stratifieuse a bénéficié d’un arrêt de travail de onze mois pour lombalgies aigues à répétition sur hernie discale L4/L5 par prostrusion, inopérable. Cette opératrice a pu être reclassée au poste de stratification « petites pièces ». Le reclassement professionnel est un succès.
En août 2001, une stratifieuse a été arrêtée huit mois pour lombalgies aiguës et récidivantes sur hernie discale L4/L5. Elle a subi une nucléolyse. Cette opératrice a également pu être reclassée au poste de stratification « petites pièces » et a bénéficié d’un mi-temps thérapeutique de quatre mois. Le reclassement professionnel est un succès.
Un opérateur est actuellement en arrêt maladie depuis plus de trois mois, il vient de subir une opération pour canal lombaire étroit. Le reclassement professionnel sera à envisager avec la possibilité de créer un poste en découpe de tissus.
Dans le courant de l’année 2001, une inaptitude médicale définitive a également été déclarée chez une stratifieuse pour dépression réactionnelle grave suite à un harcèlement moral important de la part du chef d’atelier.
En mars 2002, une maladie professionnelle n° 57 (périarthrite scapulo-humérale et épicondylite droites) a été reconnue chez une opératrice, ayant entraîné un arrêt de travail de deux ans. L’inaptitude médicale définitive a été déclarée suite aux séquelles importantes du membre supérieur droit. Le reclassement professionnel au sein de l’entreprise fut impossible.
Au départ, nous nous sommes d’abord intéressés au problème des TMS constaté chez ces travailleurs. Le nombre d’arrêt maladie pour TMS au cours de l’année 2001 – 2002 était en effet extrêmement important. Plus de 89% des opérateurs se sont plaints de lombalgies ces douze derniers mois et plus de 40% se sont plaints des TMS du membre supérieur (cfr chapitre VI).
En accord avec le médecin du travail de l’entreprise, je me suis rendue dans l’atelier où j’ai pu constater une désorganisation dans la gestion de celui-ci. Plutôt que de me consacrer à l’étude des TMS, j’ai donc choisi d’étudier le problème dans son ensemble afin de pouvoir améliorer les conditions de travail au sein de cet atelier de stratification.
Nous avons utilisé une stratégie d’évaluation et de prévention des risques basée sur une approche progressive à quatre niveaux (Stratégie Sobane).
Nous sommes partis de la méthode Déparis qui est une méthode de Dépistage participatif des risques dans une situation de travail. Cette méthode nous a révélé que certains aspects de la situation de travail étaient à analyser plus en détails.
Nous sommes donc passés au niveau 2 de la Stratégie Sobane, où nous avons observé la situation ainsi que le poste de travail, et réalisé une enquête sur les T.M.S.. Au terme de cette phase d’observation, nous avons poursuivi l’étude par l’analyse plis approfondie concernant le système d’éclairage et les risques chimiques

Risk Management

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Risk --- Workplace

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Dans l’Union Européenne, la construction reste le secteur dans lequel le risque d’accidents est plus élevés avec lus de 1300 décès par an.
Ces accidents surviennent davantage dans les petites et moyennes entreprises. C’est la statut de près de 99% des sociétés de constructions.
C’est dans ce cadre qu’une campagne paneuropéenne pour réduire le nombre d’accidents dans le secteur de la construction et plus spécifiquement les chutes de hauteur a été lancée par les inspections du travail des pays membres et l’agence européenne pour la sécurité et la santé au travail.
Cette campagne qui a démarré en 2003 se poursuit en 2004 et comprend deux pôles :
- Des activités de promotion visant tous les acteurs concernés par les travaux de construction.
- Une campagne d’inspection axée sur la santé et la sécurité sur les chantiers de construction.
En outre, les directives européennes imposent d’identifier les dangers et de réduire les risques. Tout maître d’œuvre est donc obligé d’étudier les dangers liés aux chantier. En préparant les méthodes d’exécution, il doit éliminer les risques au maximum. Ensuite, il étudie les mesures de précautions à prendre contre les risques résiduels en posant des protections collectives et enfin examine la nécessité de prendre des mesures de protection individuelle.
Les mesures de protection collective doivent être prioritaires par rapport aux mesures individuelle.
Dans le bâtiment, les chutes de hauteur représentent approximativement 40% des accidents de travail. Ces chutes se font souvent à travers des ouvertures dans les sols, à partir des toits, des cages d’ascenseurs , des balcons mais aussi depuis les installations et les équipements de chantiers tels que les échafaudages, les plates-formes, les passerelles, les échelles et les coffrages de dalles, de poutres ou de voiles etc…
Elles se produisent souvent suite à une perte d’équilibre, à une glissade, à un faux pas ou à la rupture d’un support ayant une résistance insuffisante.
Ces accidents sont souvent les conséquences de l’adoption de méthodes de travail inappropriées ou d’équipements inadéquats, mais aussi d’une mauvaise utilisation ou du mauvais état du matériel ou des équipements. Le choix des méthodes, des équipements et du matériel doit se faire dés le début du processus, lors de l’élaboration du projet ou au plus tard lors de la préparation des travaux.
D’où l’importance de la coordination de la sécurité aussi bine au niveau projet qu’au niveau réalisation de l’ouvrage.
Dans le cadre de ce travail consacré aux équipements de protection collective sur chantier :
- Nous tracerons un aperçu des accidents du travail et des chutes en hauteur dans le monde, en Europe, en Belgique et finalement dans une entreprise bruxelloise particulière.
- Nous passerons en revue les dernières législations et normes européennes et belges et celles à voir.
- Nous répertorierions et analyserons les équipements de protection collective disponibles sur le marché.
- Nous proposerons une manière de déterminer les équipements de protection collective, et enfin nous utiliserons quelques cas pratiques.
Le but de ces mesures est d’introduire sir le chantier une culture de la sécurité, de façon à ce que les équipements de protection collective deviennent un automatisme, s’intégrant naturellement dans le déroulement des travaux.
Il faut que dans l’entreprise, plus aucune chute ne puisse arriver là où l’installation des équipements de protection collective est possible

Accidents, Occupational --- Equipment Safety

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Hearing los sis one of the most common sensory disorders in humans in the United States and most other industrialized countries. In 1995, at the World Health Assembly, it was estimated that there are 120 million persons with disabling hearing difficulties worldwide (Smith 1998). In the United States, at least one million workers in manufacturing are estimated to have sustained job-related hearing impairment, and about a half million of these workers have moderate to severe hearing impairment (NIOSH 1988). According to WHO data, in 1990about 30 million people were exposed to a daily occupational noise level about 85 Db, compared with more than nine million people in 1981. In Germany and other developed countries as many as 4 to 5 million, that is 12-15% of all employed people are exposed to noise levels of 85 Db or more. Based on the WHO definition the analysis found that about 16% of hearing loss worldwide is attributed to occupational noise exposure (WHO, 2002).
In France, according to a survey conducted by the “Ministère du travail” on 13,5 millions of employees, 21,3 % declare not being able to hear a person speaking to them or only being able to hear them when they raise their voice. More than one employee out of five therefore declares being bothered in their communication with their colleagues situated in close proximity, which suggests that one employee out of five would be exposed to too intense noise levels. The SUMER (Surveillance Médicale des Risques) survey conducted in 1994 by occupational physicians shows that more than 27% of the employees are considered as being exposed to excessive noise levels, superior to 85 Db (A). In France, more than 750 cases of professional deafness are identified each year. In Belgium in 2002, there have been 138 declarations to the FMP (Fonds des Maladies Professionnelles) for professional deafness.
A directive of the European Parliament and the Council concerning the minimum health and safety requirements regarding the exposure of workers to the risks arising from physical agents (noise) was published on February 6th, 2003 in the” Moniteur belge”. In section II (see addendum p73), which describes the obligations of employers (article 4 pint 6) details that “…the employer shall give particular attention, when carrying out the risk assessment, to the following interactions between noise and work related ototoxic substances,…”
Whereas large doses of many solvents are capable of inducing an acute, reversible narcotic state, few solvents are shown unequivocally to induce chronic and irreversible changes un the nervous system structure. Among the factors that may interact with noise, occupational exposure to chemicals is one of critical relevance because of the numbers of workers exposed (Morata et al, 1994). Thus, this report aims to analyse the link between noise and solvents on hearing.
The aim objectives of this work are:
- To give the aim points about the mechanisms and types of hearing loss, to summarize strategies for assessing hearing loo, and most of all, present different factors potentially altering audition, such as noise, age, different illnesses and of course chemical exposure.
-To examine if solvents are ototoxic and to determine if there is an association between noise toxicity and ototoxy due to solvents.
-If there is an association, to try to define what kind of association it is: whether a synergy between both or a simple interaction, an addition of effects.
-To examine what are the most adequate tests to detect hearing disabilities and what are the available measures of prevention in order to best protect and follow employees from hearing loss.
To determine if there is a threshold level for developing a hearing loss and what it means to the employer in the frame of the new European directive

Occupational Medicine --- Hearing Disorders

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Le premier objectif de ce travail était de vérifier si la culture séquentielle hépatocytes-embryons est un système au point (milieu de culture adéquat, absence d’embryotoxicité non spécifique, capacité métabolique des hépatocytes conservée) et capable de pallier à l’absence de métabolisme maternel dans les tests de tératogénicité in vitro.
Nos résultats ont montré qu’un milieu conditionné par des hépatocytes (MCH) n’affecte pas le développement et la différenciation embryonnaire. Le valproate de sodium (VPA), an antiépileptique tératogène, a été étudié. Lorsque le VPA (1mM) a été ajouté au MCH, la mortalité et la fréquence des malformations embryonnaires étaient respectivement de 43% et 100%. Lorsque le VPA a été ajouté au début de l’incubation des hépatocytes (MCH+VPA), la mortalité et la fréquence des malformations étaient respectivement de 11% et 100%. La différenciation était moins affectée (amélioration du score morphologique et augmentation du nombre de somites en fin de culture) que dans la première expérience. Dans la MCH+VPA, deux métabolites ont été détectés par GC-MS ; le 3-OH VPA et la PGA. Ils étaient présents en faible concentration. Le VPA restant en fin d’incubation représentait une fraction importante (± 70%) de la concentration initiale. Dans les embryons débarrassés de leurs membranes cultivés dans ce milieu, le 3-OH VPA et la PGA ont été détectés ; par contre, le VPA n’a pas été mis en évidence.
L’absence d’embryotoxicité et/ou de tératogénicité du MCH font du système de culture séquentielle un modèle préférable à l’utilisation des fractions subcellulaires.
La capacité métabolique des hépatocytes en suspension semble intacte. Toutefois, les concentrations des métabolites dans le milieu étant faibles, il serait avantageux de soumettre les rats donneurs à un inducteur enzymatique. Lors d’expériences ultérieurs, il serait également intéressant d’augmenter la densité cellulaire (hépatocytes/ml) et la durée de la suspension des hépatocytes.
Le 3-OH VPA et le PGA sont capables d’atteindre l’embryon. L’absence difficilement explicable du VPA dans les embryons doit être confirmée par d’autres expériences qui permettraient d’éclaircir ce point.
Le second objectif de ce travail était de déterminer le rôle et l’importance du système de culture d’embryons post-implantatoires ainsi que des cultures d’hépatocytes intacts dans les études de tératologie. Cette partie du travail se base sur les données de la littérature. Les études réalisées dans la littérature ont montré que la contribution du système de culture d’embryons post-implantatoires dans les études fondamentales en tératologie est importante. Il permet une étude de l’embryon dans un environnement plus simple et des conditions mieux contrôlées que in vivo. Dans le cadre de l’utilisation de ce système pour réaliser des tests de tératogénicité, plusieurs problèmes doivent encore être résolus, notamment l’absence de métabolisme maternel. Le système de culture séquentielle hépatocytes-embryons pourrait pallier à cette absence. Il contribuerait ainsi à la validation des cultures d’embryons in vitro. Ce n’est que lorsque le système de culture d’embryons aura été standardisé et validé qu’il pourra être utilisé à grande échelle pour tester le nombre croissant des produits auxquels les travailleurs sont exposés. D’autre part, dans le cadre d’études fondamentales, les cultures d’hépatocytes intacts permettraient d’étudier le rôle de métabolisme hépatique maternel dans le processus d’apparition d’anomalies congénitales.
L’utilisation des hépatocytes intacts comme système complémentaire aux cultures d’embryons post-implantatoires est récente. Un plus grand nombre de données doivent être collectées et discutées avant de connaître tous les avantages et les limites de ces modèles. Il en est de même pour savoir quel type de modèle est préférable selon les objectifs : coculture ou culture séquentielle ; hépatocytes en monocouche ou en suspension.
L’intérêt de ce travail dans la cadre de la toxicologie industrielle est d’étudier un modèle in vitro qui permettrait une évaluation rapide du potentiel tératogène des substances auxquelles pourraient être exposées les femmes enceintes occupées dans le secteur industriel. Les recherches de l’industrie chimique aboutissent en effet à la synthèse et à l’utilisation d’un nombre croissant de composés ; le nombre de ceux-ci est particulièrement élevé dans l’environnement industriel. Les tests in vivo sont trop longs et trop coûteux pour permettre l’étude de tous ces composés

Hepatocyte Growth Factor --- Culture Techniques --- Teratology