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Fracture Healing

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La possibilité de reconstruire une large perte de substance osseuse, d’origine traumatique ou par résection de tumeur, remonte au début du christianisme. La première implantation remonte à la légendaire histoire de COME et DAMIEN. Ils auraient remplacé à la fin du 5e siècle après J-C. une jambe gangrénée par une allogreffe prélevée sur une personne décédée le jour même. Van Meercheren en 1668 rapporte le premier cas de xénogreffe consistant en la reconstruction d’une fracture de crâne par une calotte crânienne de chien. La greffe fut ôtée quelque temps après, pour éviter l’excommunication du patient.
Olliver publia en 1867 le premier traité scientifique où il expose ses travaux cliniques et expérimentaux sur les greffes autologues, homologues et hétérologues, fraîches et conservées. Il étudie également la régénération des so. En 18797, Mac Ewen utilise une allogreffe pour traiter une pseudarthrose de l’humérus. En fait, la première série importante d’allogreffes est rapportée par Lexter en 1908. Elle porte sur des greffes articulaires avec 50 % de bons résultats à 15 ans.
C’est à Carrel en 1912 que revient l’idée de conserver les greffes par le froid à 4°C. Reprenant cette proposition Albee, Heygrove, Bauer et Weil expérimentent les allogreffes réfrigérées. La première utilisation clinique d’allogreffes cryo-conservées revient à INCLAN, chirurgien cubain en 1942. Il réalisé ainsi la première banque d’os. D’autres cas furent rapportés par la suite, mais il faut attendre les progrès de l’ostéosynthèse et l’amélioration des conditions opératoires pour voir apparaître de nouvelles séries importantes.
Ce regain d’intérêt s’explique par les travaux de Herndon et Chase en 1954 et Curtis en 1959, qui ont démontré que l’immunogénicité des greffes peut être réduite par la congélation. Les résultats satisfaisants obtenus à long terme avec les allogreffes congelées ont donné un deuxième élan à l’os conservé.
En 1971, le congrès de « L’orthopaedic oncology unit » de l’Hôpital général Du Massachussetts faisait le point sur les allogreffe, en se basant sur les travaux concernant la biomécanique et l’immunogénicité. Il était décidé que les greffes devaient être congelées. La congélation permettait de préserver les qualités mécaniques suffisantes et la réinsertion des éléments tendino-capsulaires du receveur à la greffe. Dans ces conditions, ces structures collagéniques ne provoquent pas ou peu de réactions antigéniques et sont incorporées aux receveurs.
C’est la conservation du cartilage qui pose la problème le plus difficile. En effet, il y a un antagonisme entre la nécessité de congeler les greffes afin de diminuer leur antigénicité et la préservation des chondrocytes. Smith en 1965 montre que l’addition de DMSO (Diméthylsufoxide) avant la congélation permet de préserver un pourcentage important de chondrocytes vivants. En 1978, les travaux de cryo-biologique de Schachar et Tomford montrent que les altérations des chondrocytes avant la congélation sont secondaires à la formation de cristaux de glace de grande taille détruisant les structures nucléaires et les membranes cytoplasmiques des cellules. Ils mettent au point des techniques utilisant de DMSO à 8 % ou du glycérol à 10 % comme cryo-protecteur. En 1982, Tomford démontre que la congélation sera d’autant moins destructrice que la descente en température entre 0 et -4°c se fera plus lentement. Il montre aussi que la décongélation doit être aussi rapide que possible car elle aussi peut être destructrice pour les chondrocytes

Transplantation, Autologous --- Bone Transplantation --- Follow-Up Studies