Choose an application

• Reference Manager
• EndNote
• RefWorks (Direct export to RefWorks)

Quatrième de couverture : "La médecine et la réanimation néonatales se sont construites, en France, sur une triple base : le soin, l'enseignement et la recherche. Dans le droit fil de cette triple mission, le présent ouvrage dresse un panorama des connaissances et données actuelles sur les situations pathologiques, les techniques et les approches thérapeutiques relevant des soins aux nouveau-nés nécessitant une hospitalisation. Centré sur la réanimation et les soins intensifs, l'ouvrage est organisé de la façon suivante : ● principes d'organisation et prises en charge globales ; ● conséquences néonatales des pathologies et prises en charge maternelles et foetales ; ● adaptation à la vie extra-utérine et période transitionnelle : physiologie et principes de base ; ● pathologies et situations cliniques par appareil. Fruit de l'expérience de spécialistes de la discipline, qui l'enseignent et la pratiquent quotidiennement dans des secteurs de réanimation et soins intensifs, ce manuel, à la fois exhaustif et didactique, est l'outil indispensable des professionnels de santé souhaitant d'une part enrichir leur apprentissage initial ou le mettre à jour dans le cadre de leur formation continue, d'autre part disposer d'un ouvrage pratique auquel ils puissent se référer au lit du malade. Il s'adresse aux pédiatres néonatologistes, et en particulier à ceux qui travaillent dans des secteurs de réanimation et soins intensifs, mais également à tous les intervenants concernés par la période périnatale : pédiatres de maternité, infirmières et puéricultrices, sages-femmes, gynécologues obstétriciens, ainsi qu'aux internes qui y trouveront autant un précieux outil de formation qu'une aide au quotidien."

Réanimation en néonatologie. --- Soins intensifs en néonatologie. --- Néonatologie. --- CPR (First aid) for infants --- Neonatal intensive care --- Réanimation cardiorespiratoire chez le nourrisson --- Nouveau-nés --- Soins intensifs --- Resuscitation --- Intensive Care --- Neonatology --- Intensive Care, Neonatal. --- Neonatology. --- Infant, Premature --- Soins intensifs en néonatologie --- Prématurés --- therapy. --- Réanimation en néonatologie. --- Soins intensifs en néonatologie. --- Néonatologie. --- Réanimation cardiorespiratoire chez le nourrisson --- Nouveau-nés --- Prématurés. --- Resuscitation.

Choose an application

• Reference Manager
• EndNote
• RefWorks (Direct export to RefWorks)

De studies die gerapporteerd worden in deze thesis maken deel uit van een foetaal therapie programma, dewelke reeds een aantal jaren geleden werd opgezet in de Katholieke Universiteit Leuven. We hebben een aantal dierenstudies uitgevoerd dewelke reeds gekende bevindingen bevestigden maar eveneens nieuwe methoden gebruikt die de nog overblijvende prangende vragen ivm foetale long ontwikkeling benadrukken. Een hernia diafragmatica veroorzaakt pulmonale hypoplasie die slechts gedeeltelijk kan verhinderd worden door intrauterine interventie(s). Het dierenmodel dat ontwikkeld werd voor functioneel onderzoek leende zich tot verdere investigaties om nieuwe strategieën te onwikkelen die de postnatale uitkomst van deze interventies kunnen verbeteren. Tot op heden heeft men foetale therapie bij mensen voornamelijk ondernomen zonder de essentiele kennis omtrent de correcte patient selectie, het gebruik van minimaal invasieve technieken of adequate methodologieën om de effectiviteit te bepalen. Het was essentieel om de data van meerdere centra van de wereld te laten bijdragen aan een centraal ‘Database’ opgezet in de Katholieke Universiteit Leuven dewelke de basis vormde voor het formuleren van een selecitestrategie voor patienten die in aanmerking kwamen voor foetale chirurgie. Niettegenstaande de belangrijke limitaties van een retrospectieve, multicenter studie dewelke ons de data verschafte van meer dan een decade was het niet alleen mogelijk het gebruik van de LHR te bevestigen maar ook om deze te valideren als een bruikbare prenatale voorspeller van postnatale uitkomst. Evenwel werd het duidelijk dat deze techniek voor zo’n metingen dient verbeterd te worden alsook aangepast moet worden aan zwangerschapsduur gebonden veranderingen. Er werd aangetoond dat de ratio van de geobserveerde over de te verwachten LHR, gebruik makende van de tracing methode, tot op heden de beste methode is om prenataal predictie te doen van de postnale overleving bij foetussen met een links- of rechtszijdige hernia diafragmatica. Het was ook aangetoond dat deze techniek de graad van postnatale morbiditeit kan voorspellen in overlevende foetussen met een hernia diafragmatica. Eenmaal de gouden standaard was bepaald was het mogelijk om de potentiele waarde van nieuwe technieken, gebruik makende van 3D echografie en Magnetische resonantie beeldvorming, te evalueren en nieuwe uitdagingen voor toekomstig onderzoek te omschrijven. 3D echo bleek niet superieur te zijn in de predictie van de postnatale uitkomst in foetussen met hernia diafragmatica in vergelijking met de ratio van de geobserveerde over de te verwachten LHR. Niettegenstaande Magnetische resonantie beeldvorming veelbelovend lijkt moet de eventuele superieure waarde van deze techniek verder geexploreerd worden. In het laatste deel van deze thesis beschrijven we de klinische toepassingen van foetoscopische endoluminele tracheal occlusie (FETO). We documenteerden een homogene groep van foetussen met een links-zijdige hernia diafragmatica, die behandeld werden met FETO, met nadruk op foetale en maternele complicaties. Daarnaast beschreven we de respons van de long na het plaatsten van een tracheale occlusie en waren we in staat om postnatele uitkomst te voorspellen op basis van pre-FETO bevindingen. Op basis van deze resultaten werd het mogelijk om de toegangs criteria voor een gerandomiseerde studie te bepalen die ons in staat stelde om de potentiele waarde van foetale interventies en toekomstig reseach te evalueren en zodoende de uitkomst van foetussen te verbeteren die niet aan de criteria van deze trial voldoen. The studies reported in this thesis are part of a programme on fetal therapy established in the University of Leuven over a number of years. We conducted a series of animal studies which have confirmed previous knowledge but have also used new methods to highlight some of the remaining problems in fetal lung development. Diaphragmatic hernia causes pulmonary hypoplasia which only in part can be prevented by intrauterine intervention. The animal model that was developed for functional studies lends itself to further investigation for development of new strategies to improve the outcome of such interventions. In the human fetal therapy has often been undertaken in the absence of essential knowledge on appropriate patient selection, the use of minimally invasive techniques and adequate methodologies to test effectiveness. It was essential to involve multiple centres throughout the world to contribute their data to a central Registry established in the University of Leuven as the basis for formulating a strategy of patient selection for fetal surgery. Despite the great limitations of retrospective, multicentre studies providing data derived from over a decade it was possible to establish and validate the use of the LHR as a useful prenatal predictor of postnatal outcome. However, it became obvious that the technique for such measurements should be improved and adjustments should be made to take into account changes with gestation. The observed to expected LHR using the tracing method was shown to be at the moment the best method in the prenatal prediction of postnatal survival in fetuses with left and right sided diaphragmatic hernia. It was also shown to be predictive of postnatal morbidity in survivors of diaphragmatic hernia. Once a ‘gold standard’ was established it made it possible to investigate the potential value of the new imaging modalities of 3D ultrasound and magnetic resonance imaging and to highlight the new challenges for future research. 3D ultrasound was shown not to be superior in the prediction of postnatal outcome in diaphragmatic hernia fetuses as compared to observed to expected LHR and although magnetic resonance imaging was shown to be very promising, the extent to which this technique would be superior needs further investigation. In the last part of this thesis, we described the clinical application of fetoscopic endoluminal tracheal occlusion (FETO). We documented a homogeneous series of left-sided diaphragmatic hernia treated by FETO in terms of fetal and maternal complications as well as results. Furthermore, we documented lung responsiveness to tracheal occlusion and we were able to predict postnatal outcome from pre-FETO antenatal findings. On the basis of these results it became possible to define the entry criteria for a randomised study to investigate the potential value of fetal intervention and future research to improve outcome in fetuses that do not at present fulfil the entry criteria for such trial.