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Background: New techniques o fMRI and specially diffusion weighted MR imaging are able to perform a tractographic analysis of white matter tracts. Those technics allow to identify the position of tract close to brain lesions. Objective: The aim of the study is to identify precisely the position of a fiber tract lying near to a brain lesion, to investigate the implication of the diffusion tensor imagings tractography in the preoperative strategy and finally to evaluate this impact on the prognosis. Materials and methods: 20 patients with a tumoral or epileptic lesion underwent diffusion tensor imaging. Among these 20 patients, 3 fiber tracts were studied: the pyramidal, arcuate and visual tract. At least one of these three tracts situated near or in contact with the lesion was reconstructed in 3D. The reconstruction and the analysis of diffusion tensor data were performed using a workstation which can be viewed in 3D. 17 patients with lesions near to a fiber tract but who did flot benefit from the diffusion tensor imaging, were included as a control group. Results: The analysis of diffusion tensor data has permitted to identify the position of the fiber tract close to the lesion precisely. Tractography has resulted in a change in the surgical approach in 20%; it has redefined the extent of resection in 35% of cases and therefore had a global impact on the surgical procedure in 55% of cases. The percentage of new deficit or worsening of the pre-existing ones was 6.25% in DTI patients and 17% in the controls patients. Conclusion: Tractography by diffusion tensor imaging is a technique which can accurately identify the position of the cerebral white matter fiber tracts. It regularly influences the surgical procedure and decreased the neurological deficits at 3 months. This imaging technique provides a new perspective in understanding normal and pathological processes which affect the human brain Contexte : De nouvelles techniques d’imagerie par résonnance magnétique et plus particulièrement les séquences de diffusion permettent de réaliser une tractographie des fibres de substance blanche. Ceci permet d’identifier des faisceaux d’intérêts et des les situer par rapport à des lésions cérébrales. Objectifs: le but de l’étude est d’identifier de façon précise la position d’une lésion cérébrale par rapport au faisceau de fibre avoisinant, d’évaluer l’influence de la tractographie par imagerie du tenseur de diffusion dans la stratégie préopératoire et enfin d’estimer si ceci permet d’améliorer le pronostic. Matériels et méthodes : 20 patients avec une lésion tumorale ou épileptogène ont bénéficié de l’imagerie du tenseur de diffusion. Chez ces 20 patients, 3 faisceaux ont été étudiés: le pyramidal, l’arqué et le visuel. Au moins un de ces trois faisceaux a été reconstruit en 3D lorsqu’il(s) étai(en)t à proximité ou en contact avec la lésion. Cette reconstruction et l’analyse des données du tenseur de diffusion ont été effectuées à l’aide d’une station de travail permettant leur visualisation en 3D. 17 patients ayant une lésion dans le voisinage des faisceaux de fibres mais n’ayant pas bénéficié de l’imagerie du tenseur de diffusion constituent un groupe contrôle. Résultats : L’analyse des données du tenseur de diffusion a permis d’identifier la localisation précise des faisceaux par rapport à la lésion. La tractographie a entrainé une modification l’approche chirurgicale dans 20%, elle a redéfini l’étendue de résection dans 35% des cas et a donc eu un impact globale sur la procédure chirurgicale dans 55% des cas. Le pourcentage de nouveau déficit ou d’aggravation à 3 mois de ceux préexistants était de 6,25% chez les patients DTI et de 17% chez les coi3trôles. Conclusion : La tractographie par imagerie du tenseur de diffusion est une technique qui permet d’identifier de façon précise la position des faisceaux de substance blanche cérébrale. Elle influence de manière non négligeable la procédure chirurgicale et réduit les déficits à 3 mois. Cette technique d’imagerie offre une perspective nouvelle dans la compréhension du fonctionnement normal et des processus pathologiques qui affectent le cerveau humain

Diffusion Magnetic Resonance Imaging --- Diffusion Tensor Imaging