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2014 (1)

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Dialyse péritonéale : analyse pronostique de la perte dialytique d'albumine au cours d'un test d'équilibration péritonéale (PET) chez des patients insuffisants rénaux chroniques incidents traités par dialyse péritonéale
Authors: --- ---
Year: 2014 Publisher: Bruxelles: UCL. Faculté de médecine et de médecine dentaire,

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Abstract

Background and objectives. The increase in peritoneal clearance of proteins is a marker of systemic inflammation and condition of co-morbidities of peritoneal dialysis (PD) patients. The purpose of this study is to test the hypothesis that the initial parameters evaluated in a peritoneal equilibrations test (PET) that a loss of albumin in the dialysate and the clearance of albumin are predictors of the occurrence of cardiovascular events during PD. Methodology. All incident dialysis patients in our center between January 18, 1999 and June 30, 2011 were included. Clinical and laboratory data were recorded. The amount of albumin loss and the clearance of the albumin were respectively determined and calculated based on an initial standard PET. Cardiovascular events were recorded until 30 June 2012 resulting in two groups: groups of cases involving patients who expressed a first cardiovascular event during the PD (CV+) and the control group comprising those who have never presented cardiovascular event (CV-) during the observation time. Patient monitoring ended when they have received a kidney transplant, are transferred to hemodialysis or die. Results. 106 patients were included in the study. The occurrence of cardiovascular events was correlated with age (p<0.001), presence of diabetes (p=0.02), a high Charlson comorbidity index (p=>0.001), a low initial serum albumin (p=0.05), an increased D/P for creatinine (p=0.05). However, neither the CRP (p=0.16), nor the loss of albumin in the dialysate (p=0.36) and the clearance of albumin (p=0.25) showed significant difference between both groups. No threshold effect for the occurrence of cardiovascular events has been detected in serum albumin concentration, loss of albumin and albumin clearance. These parameters are very poor indicators for the occurrence of a cardiovascular event. Conclusion. Classical risk factors for the occurrence of a cardiovascular event are also found in our PD population. By contrast, the peritoneal loss of albumin and the clearance of the initial albumin are not predictive of the occurrence of a first cardiovascular event in our PD patients. Contexte et objectifs. L’augmentation de la clearance péritonéale des protéines a été décrite comme étant un marqueur de l’inflammation systémique et des conditions de co-morbidité des patients en dialyse péritonéale (DP). Le but de cette étude est de montrer que les paramètres initiaux évaluées lors d’un test d’équilibration péritonéale (PET) que sont la perte d’albumine dans la dialysat et la clearance de l’albumine sont des facteurs prédictifs de survenue d’évènements cardiovasculaires au cours de la dialyse péritonéale. Méthodologie. Tous les patients incidents dans notre centre entre le 18 janvier 1999 et la 30 juin 2011 ont été inclus. Les données cliniques et biologiques ont été répertoriées. La quantité d’albumine perdue et la clearance de l’albumine ont été respectivement déterminées et calculée sur base d’un PET standard initial. Les évènements cardiovasculaires ont été répertoriées jusqu’au 30 juin 2012 donnant lieu à 2 groupes : les groupes en cas regroupant les patients ayant manifesté un 1er évènement cardiovasculaire au cours de la DP (CV+) et le groupe contrôle regroupant ceux n’ayant jamais manifesté d’évènement cardiovasculaire (CV-) durant le temps d’observation. Le suivi des patients prend fin lorsqu’ils ont une transplantation rénale, sont transférés en hémodialyse ou décèdent. Résultats. 106 patients ont été inclus dans l’étude. La survenue d’évènements cardiovasculaires a été corrélée à l’âge (p<0.001), la présence de diabète (p=0.02), un index de comorbidité de Charlson élevé (p=<0.001), une albumine sérique initiale basse (p=0.05), une perméabilité membranaire D/P pour la créatinine accrue (p=0.05). Cependant, ni la CRP (p=0.16), ni la perte d’albumine dans la dialysat (p=0.36) et la clearance de l’albumine (p=0.25) n’ont montré de différence significative entre les deux groupes. Aucun effet seuil pour la survenue d’évènement cardiovasculaire. Il existe cependant une corrélation positive entre D/P créatinine et D/P albumine, r=0.52. Conclusion. Les facteurs de risque classiques d’évènements cardiovasculaires sont retrouvés dans notre population. Par contre, contrairement à ce qui est généralement mentionnée dans la littérature, nous ne retrouvons pas la perte d’albumine et la clearance de l’albumine initiales comme étant prédictives de la survenue d’un premier évènement cardiovasculaire

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