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Les problèmes de synchronisation en ventilation mécanique font partie du quotidien dans les unités de soins intensifs, surtout en pédiatrie. Pour tenter d’éviter cela, nous étudions le mode « Neurally Adjusted Ventilatory Assist » (NAVA). Cette étude a pour objectifs principaux d’analyser les courbes de pression, de débit et de l’activité électrique diaphragmatique (EAdi) mais aussi de suivre les tendances respiratoires. L’étude se réalise sur des nourrissons de moins de 5 kg opérés suite à des cardiopathies congénitales. Ces patients sont d’abord ventilés pendant 30 minutes en « pression support » en étant intubés. Ensuite, ils sont extubés et randomisés dans 2 groupes : « CPAP first » et « NAVA first ». Dans le groupe « CPAP first », les patients sont respectivement ventilés durant 30 minutes en nCPAP (1) et puis en NAVA (2). Pour le groupe « NAVA first », les patients reçoivent d’abord une ventilation en NAVA (1) et puis nCPAP (2) durant 30 minutes chacune également. A la fin de l’étude, les patients restent dans le mode ventilatoire le plus adéquat selon le jugement du clinicien et l’état clinique du patient. L’analyse des courbes montre des délais anormaux présents à raison de 1,3% du total des cycles respiratoires. Les efforts continus représentent 20% des cycles respiratoires. Les triggers inspiratoires et les early expirations sont respectivement présents à raison de 1,3 et 27,3%. Les double déclenchements (0,8%), les efforts inefficaces (0%) et les auto-déclenchements (1,9%) sont quant à eux peu fréquents. Pour terminer, les inspirations discontinues représentent 38% du nombre de cycles respiratoires ; certaines courbes ne sont pas interprétables pour une durée de 41,6 secondes (5,8%). Les tendances respiratoires indiquent une diminution de l’EAdi max. moyen de 59,1% lors de la phase nCPAP (1). La pression de crête moyenne, elle, ne diminue pas ou reste stable. Enfin, la fréquence respiratoire moyenne diminue pendant les phases NAVA (1) (10,5%), nCPAP (1) (17,3%) et nCPAP (2) (22,5%). La NAVA permet une ventilation à 2 niveaux de pressions chez des nourrissons de moins de 5 kg et améliore la synchronisation (en temps) patient-respirateur et ce, malgré un haut niveau de fuites. Les efforts continus sont typiques à la respiration des nourrissons. Nous ne pouvons conclure, pour l’instant, à une supériorité de la NAVA face à la nCPAP en termes de tendances respiratoires.

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Background: Only a small percentage of children admitted to the emergency department (ED) must be admitted to Pediatric Intensive Care Unit (PICU) due to their clinical admission status or acute clinical deterioration. Rapid, recognition and optimal care are essential for critical children. Few publications, however, studied this context of emergency medicine. A better knowledge of the characteristics of these children and the treatments established could help clinicians in their practice. Objectives: 1. Analysis of epidemiological data and management of children admitted to ED and secondary to PICU; 2. Comparison of this group of children with other children admitted to PICU. Methods: Retrospective review over 5 years of pediatric ED and PICU admissions. Results: During these 5 years, 261 children were admitted to PICU from ED (group 1) and 2980 from other departments (group 2). Children in the group 1 had a mean age of 48.8 months and an average weight of 17.0 kg. The main diagnosis at admission were a respiratory disease (27,2 %), a trauma (23,4 %) and a multisystemic or non-systemic disease (21,1%).ED management included invasive ventilation in 25 children, inotropic treatment in 8 and prescription of sedation in 41. In the PICU, 51 other children were ventilated, 19 put on inotropes and 91 were sedated. The mean PICU length of stay in group 1 was 61.4 hours; the mortality rate was 2, 7% for a predicted mortality ranging from 5,2 to 6,4% depending on the mortality score used. Children in group 2 were statistically younger (mean age 37,2 months), weighed less (mean weight 13,3 kg) and were hospitalized longer (109,5 hours on average). 4,9% of them died for a predicted mortality estimated between 4, 6 and 6,2%. Conclusions: Although the number of children admitted to SIPs since emergencies is small, the physicians who care for them must be able to act quickly because of a calculated severity comparable to that of children admitted trough other pathways. They can thus reduce the final mortality of this particular group. Contexte : Un faible pourcentage d'enfants admis aux urgences doit l'être ensuite aux soins intensifs pédiatriques (SIP) en raison de leur état clinique d'admission ou d'une détérioration clinique aiguë. La rapidité de la reconnaissance de l'état critique de l'enfant et celle de sa prise en charge sont essentielles. Peu d'études s'y sont cependant intéressées dans ce contexte de médecine d'urgence. Une meilleure connaissance des caractéristiques de ces enfants et des traitements instaurés pourrait aider les cliniciens dans leur pratique. Objectifs : 1. Analyse des données épidémiologiques et des prises en charge des enfants admis aux urgences et secondairement aux SIP ; 2. Comparaison de ce groupe d'enfants avec les autres enfants admis aux SIP. Méthodes : Revue rétrospective sur une période de 5 ans des admissions pédiatriques aux urgences et aux SIP. Résultats : Durant ces 5 ans, 261 enfants ont été admis aux SIP depuis les urgences (groupe 1) et 2980 depuis d’autres services (groupes 2). Les enfants du groupe 1 avaient un âge moyen 48,8 mois et un poids moyen de 17,0 kg. Les principaux diagnostics d’admission étaient une pathologie respiratoire (27,2 %), un traumatisme (23,4 %) et une pathologie multi systémique ou une pathologie non système dépendant (21,1%). La prise en charge aux urgences a comporté une ventilation invasive chez 25 enfants, un traitement inotrope chez 8 et la prescription d’une analgosédation chez 41. Aux SIP, 51 autres enfants ont été ventilés, 19 mis sous inotropes et 91 ont bénéficié d’une analgosédation. La durée moyenne d’hospitalisation aux SIP du groupe 1 a été de 61,4 heures ; le taux de mortalité a été de 2,7% pour une mortalité prédite variant de 5,2% à 6,4% selon le score de mortalité utilisé. Les enfants du groupe 2 étaient statistiquement plus jeunes (âge moyen de 37,2 mois), pesaient moins (poids moyen de 13,3 kg) et ont été hospitalisés plus longtemps (109,5 heures en moyenne). 4,9% d’entre eux sont décédés pour une mortalité prédite estimée entre 4,6 et 6,2%. Conclusions : Même si le nombre d’enfants admis aux SIP depuis les urgences est faible, les médecins qui les prennent en charge doivent être capables de gestes rapides en raison d’une sévérité calculée comparable à celles des enfants admis via d’autres voies. Ils peuvent ainsi réduire la mortalité finale de ce groupe particulier.

Patient Admission --- Intensive Care Units, Pediatric --- Emergency Service, Hospital