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Introduction : This research work deals with the health quality concerning the cough in the pediatric population and, to be more specific, within the medical guardhouse near the Urgency service of Saint-Luc. Why does this work focus on the cough? The children are the most likely to have coughing symptom because of the several respiratory diseases met by youth people. What does the improvement of the health quality mean? Moreover, the medical deontology code enacts the health quality. Furthermore, the guardhouses are relatively new structures, questioned as for their organizing model and their place in the health system. So, I wanted to interest myself to the given health quality in the kind of structure. My approach being a starting point of a quality-assurance loop by bringing out the needs met in these structures and, more precisely, the CMGU, "Centre de Médecine Générale d'Urgences" of the Saint-Luc University Clinics. Objectives: The questions of this research are: What is the recommended treatment for a child suffering from prolonged cough in the Belgian first line care context? What is the current situation of management of child cough in the CMGU? What are the determinants of cough management in this medical guardhouse? What are the needs met for the management of cough symptomatology for children in the CMGU? What should be the management of cough for a child who comes to the CMGU?Method: This work is splitted in 2 parts. The first part talks about my participation of the update of a clinical practice guide Toux prolongée chez l'enfant dating from June 2007. This update was based on the preferred methodology of the CEBAM, Centre Belge d'Evidence-Based Medicine. The second part brings out the influencing factors of the CMGU practice via a qualitative analysis of the speeches of practitioners. 9 doctors were interviewed; their speeches were recorded, transcribed and categorized. The used methodology is the one recommended by the professor Christophe Lejeune, specialized of the qualitative research in the Liège University. Conclusion: First part: the authors expressed 7 questions relative to the cough symptomatology and answered after a revision of the quaternary literature. The emerging recommendations of the study are published on the SSMG website, "Société Scientifique de Médecine Générale" but also on the website of the team who worked on the first line recommendation EBMPracticeNet. Second part: the practical context influences the given health quality. Moreover, there is an important need of educate the patients about the purpose of the different Belgian health services for improving the health quality. Within the consultation, the main determinants of cough management in children population are intuition, clinic and communication with parents. Furthermore, the clinic practice guides are seen as useful and interesting tools for the improvement of the health quality but not suitable to the wishes of the care providers, in particular by their presentation. lntroduction : Ce travail de recherche s'intéresse à la qualité des soins face à la toux dans la population pédiatrique et plus spécifiquement au sein du poste médical de garde situé à proximité du service des Urgences de Saint-Luc. Pourquoi la toux ? Les enfants sont les personnes les plus susceptibles de présenter un symptôme de toux suite aux diverses affections respiratoires rencontrées dans le jeune âge. Qu'entend-t-on par amélioration de la qualité des soins ? De plus, le code de déontologie médicale promulgue la qualité des soins. Par ailleurs, les postes de garde sont des structures relativement nouvelles, questionnées quant à leur modèle d'organisation et leur place dans le système de santé. J'ai voulu m'intéresser à la qualité des soins donnés dans ce type de structure. Ma démarche étant un point de départ à une boucle d'assurance-qualité par la mise en évidence des besoins rencontrés dans ces structures et plus particulièrement le CMGU. Objectifs : Les 5 questions de recherche sont les suivantes : Quelle est la prise en charge à recommander pour un enfant souffrant de toux prolongée dans le contexte des soins de première ligne belge ? Quelle est la situation actuelle de prise en charge des toux chez l'enfant au CMGU, le Centre de Médecine Générale d'Urgence ? Quels sont les déterminants de prise en charge de la toux dans ce poste médical de garde ? Quels sont les besoins rencontrés quant à la gestion d'une symptomatologie de toux chez l'enfant au CMGU ? Quelle devrait être la prise en charge d'une toux chez un enfant se présentant au CMGU ? Méthode : Ce travail est scindé en 2 parties. La première relate ma participation à la mise à jour d'un guide de pratique clinique Toux prolongée chez l'enfant datant de juin 2007. Cette actualisation s'est basée sur la méthodologie privilégiée par le CEBAM, Centre Belge d'Evidence-Based Medicine. La seconde partie met en évidence les facteurs influençant la pratique au CMGU via une analyse qualitative des discours de praticiens. Au total, 9 médecins furent interviewés, les discours furent enregistrés, retranscrits et catégorisés. La méthodologie utilisée est celle recommandée par le professeur Christophe Lejeune, spécialiste de la recherche qualitative à l'Université de Liège. Conclusion : Première partie : les auteurs ont formulé 7 questions relatives à la symptomatologie de toux et y ont répondus après révision de la littérature quaternaire. Les recommandations émergentes de cette étude sont éditées sur le site de la SSMG, Société Scientifique de Médecine Générale ainsi que sur le site du groupe de travail de réalisation de recommandation de première ligne EBMPracticeNet. Deuxième partie : le contexte de pratique influence la qualité des soins donnés. De plus, il ressort un besoin important d'éducation des patients quant au rôle des différents services de soins belges pour améliorer la qualité des soins. Au sein de la consultation, les principaux déterminants de prise en charge de la toux chez l'enfant sont l'intuition, la clinique et la communication avec les parents. Par ailleurs, les guides de pratique clinique sont perçus comme des outils utiles et intéressants pour l'amélioration de la qualité des soins mais non adaptés aux souhaits des prestataires de soins, notamment par leur présentation.

Cough --- Practice Guidelines as Topic --- Quality of Health Care --- Child