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The first endpoint was to establish a quality control of the BIMA grafting surgery used by the surgical team of Mont-Godinne. The second endpoint was to analyze the impact of some comorbidities (obesity, diabetes mellitus, moderate chronic lung disease) on the in-hospital and out-hospital prognostic. The third endpoint was to evaluate the durability of the BIMA grafting surgery.Our work can be definied as a retrospective study, based on a consecutive serie of 340 patients, who had been operated between 2000 and 2001. We chose to focus on four groups of patients : isolated BIMA grafting surgery, BIMA surgery associated with endarterectomy, off­ pump BIMA grafting surgery and BIMA redo surgery. The use of a single interna! mamrnary artery was an exclusion criteria. We collected the clinical data either with OrnniPro© or with the patient's paper medical folder. For each patient of the serie, we calculated a number of scores who predicted the risk of complications : EuroSCORE 1, EuroSCORE II and STS score.Our in-hospital mortality (3.80%) is smaller than the EuroSCORE's I predicted mortality (4.66), even if there is no evidence of a statistical significance. At the opposite, our in-hospital mortality is greater than the EuroSCORE's II predicted mortality (2.03%), even if we explained this statistically significant difference in our work. Our 30-day mortality (2.10%) is greater than the STS's predicted mortality (1.75%). One of the stronger explanation of this fact is that we have a very high BIMA's using rate of 70.69%. According to the postoperative complication' s prevalences (cerebrovascular events, prolonged ventilation, reoperation for bleeding or sternal infection), we can say that we are in the norm because our results are similar to the STS study. The use of BIMA grafting surgery in patients with comorbidities (obesity, diabetes mellitus, moderate chronic lung disease) wasn't associated with a greater in-hospital mortality or reoperation's risk. Finally, we can conclude that the BIMA grafting surgery is a durable strategy. Indeed, we observe a very small prevalence of coronary artery bypass surgery (0.59%) in the out-hospital follow-up. Le premier objectif était d'établir un contrôle de qualité de la revascularisation myocardique, utilisant deux greffons mammaires internes, entreprise par l'équipe chirurgicale de Mont­ Godinne. Le deuxième objectif était d'analyser l'impact de certaines comorbidités (obésité, diabète, maladie pulmonaire chronique modérée) sur le pronostique postopératoire intra­ hospitalier et extra-hospitalier. Le troisième objectif était d'évaluer la durabilité de la technique de pontage bimammaires employée par l'équipe chirurgicale.Notre travail correspond à une étude rétrospective basée sur une série consécutive de 340 patients, opérés en 2000 et 2001. Nous nous sommes intéressés à quatre groupes de patients opérés : les PAC bimammaires isolés, les PAC bimammaires associés à une endartériectomie carotidienne, les PAC bimarnmaires réalisés sur cœur battant et les PAC bima Redo.L'utilisation d'un greffon mammaire unique était un critère d'exclusion dans toutes les catégories précitées. Nous avons réalisé une collecte de données cliniques encodées sous forme électronique et/ou scannées dans le dossier médical du patient, accessible via le logiciel OmniPro©. Pour chacun des patients de la série, nous avons calculé des scores de prédiction de complications : EuroSCORE 1, EuroSCORE II et STS score.Notre mortalité intra-hospitalière (3.80%) est inférieure à la mortalité prédite par l'EuroSCORE 1(4.66%), même si on observe une absence de signification statistique. De l'autre côté, elle est significativement supérieure à la mortalité prédite par l'EuroSCORE II (2.03%), même si cette différence a été justifiée dans notre travail. Notre mortalité à un mois (2.10%) est supérieure à la mortalité prédite par le score STS (1.75%). Un des arguments les plus forts pour justifier cela concerne notre taux d'utilisation des greffons bimarnmaires, qui est de 70.69%. En termes de complications postopératoire s (accidents cérébrovasculaires, ventilation prolongée, réopérations pour saignement ou infection sternale), nous sommes dans les normes et présentons des chiffres similaires à l'étude STS. L'utilisation de la chirurgie bimammaires chez des patients présentant une ou plusieurs des comorbidités précitées ne s'est pas soldée ni par une augmentation de la mortalité intra-hospitalière ni par une augmentation du risque de réopération. Enfin, nous pouvons conclure que la chirurgie bimarnmaires réalisée était durable. En effet, nous observons une prévalence de revascularisation par PAC, dans le suivi post-hospitalier, de 0.59%, ce qui est très faible.

Myocardial Revascularization --- Graft Survival

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Le but de cette étude est d'analyser le pronostic vital à court et à long terme des patients ayant bénéficié d'une chirurgie de remplacement de la valve aortique (RVAo) par une prothèse mécanique. Dans un but de contrôle de qualité, nous souhaitons comparer les événements observés à ceux prédits par des scores validés pour la mortalité et les autres complications à court et à long terme. Une évaluation du pouvoir de prédiction des différents scores pour la prédiction de la mortalité à 1 an est réalisée.Matériel et méthodes : Une série consécutive de 690 patients (63 ans d'âge moyen) ayant bénéficié d'un RVAo par une prothèse mécanique de janvier 1998 à décembre 2012. L'implantation a été associée à un pontage coronarien chez 214 patients (31,0 %), à un BENTALL chez 80 patients (11,6 %), à une buse/plastie chez 14 patients (2,0 %), à une myomectomie septale chez 23 patients (3,3 %), à une endartériectomie carotidienne chez 15 patients (2,2 %), à un MAZE chez 9 patients (1,3 %) et à une fermeture d'un foramen ovale perméable chez 10 patients (1,4 %). Le devenir à court et à long terme fut analysé rétrospectivement et comparé à des scores prédictifs (l'EuroSCORE I, l'EuroSCORE II et le STS).Résultats: La mortalité opératoire est de 4,3%. Les complications post-opératoires sont : un infarctus du myocarde chez 17 patients (2,5%), un AVC chez 12 patients (1,7%), une dialyse chez 25 patients (3,6%), une implantation d'un pacemaker chez 37 patients (5,4%) et de la FA chez 279 patients (40,4%). Les complications à long terme sur une durée de 3,4 années de suivi moyen, sont : 39 événements hémorragiques (5,7%), 24 AVC (3,5%), 8 reprise de plaie sternale (1 ,2%), 6 redo (0,9%), 4 dysfonctions valvulaires (0,6%), 2 endocardites (0,3%) et 2 embolies périphérique s (0,3%). Le taux de survie global, estimé par la méthode de KAPLAN-MEIER, à 5 et 10 ans étaient respectivement de 84% et 60%. Pour la prédiction de la mortalité à 1 an, l'EuroSCORE 1 a la meilleure courbe ROC avec une AUC à 0,77.Conclusion : Le taux de mortalité observé est similaire aux valeurs prédites par l'EuroSCORE I et l'EuroSCORE Il. Les taux de complications procédurales correspondent aux valeurs prédites par le STS, sauf pour la ventilation prolongée et la réopération où nous avons obtenu un résultat inférieur, c'est-à-dire meilleur dans ce cas-ci. The purpose of this study is to analyze the short and long-term prognosis of patients who underwent aortic valve replacement surgery by a mechanical prosthesis. For quality control purposes, we wanted to compare the events observed against predicted scores validated for mortality and other short and long-term complications. An evaluation of the predictive power of the different scores for the prediction of 1-year mortality is carried out.Material and methods: A consecutive series of 690 patients (average age 63 years) having benefited an aortic valve replacement by a mechanical prosthesis from January 1998 to December 2012. The implantation was associated with coronary artery bypass grafting for 214 patients (31,0%), with a BENTALL for 80 patients (11,6%), with a Buse / plasty for 14 patients (2,0%), with a septal myomectomy for 23 patients (3,3%), with a carotid endarterectomy for 15 patients (2,2%), with a MAZE in 9 patients (1,3%) and with a closure of a patent foramen ovale for 10 patients (1,4%). The short and long term future was retrospectively analyzed and compared with predictive scores (the EuroSCORE I, II and STS).Results: Operative mortality was 4,3%. Postoperative complications were: a myocardial infarction for 17 patients (2,5%), a stroke for 12 patients (1,7%), a dialysis for 25 patients (3,6%), the implantation of a pacemaker for 37 patients (5,4%) and FA for 279 patients (40,4%). Long­ term complications over an average follow-up period of 3.4 years are: 39 bleeding events (5,7%), 24 strokes (3,5%), 8 resumption of sternal wound (1,2%), redo 6 (0,9%), 4 valvular dysfunction (0,6%), 2 endocarditis (0,3%) and 2 peripheral embolism (0,3%). The overall survival rate, estimated by the Kaplan-Meier method, to 5 and 10 years were 84% and 60% respectively. For the prediction of 1-year mortality, the EuroSCORE I has the best curve with a ROC AUC 0,77. Conclusions: The observed mo1tality rate is similar to the values predicted by the EuroSCORE 1 and II. The rates of procedural complications correspond to the values assessed by the STS, except for prolonged ventilation and reoperation where we obtained a lower (better) result.

Transcatheter Aortic Valve Replacement --- Heart Valve Prosthesis Implantation