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Ces dernières décades, à cause de l'augmentation de l'incidence de certa ins cancers pédiatriques et de l'amélioration de la survie de ces patients (1,2), nous sommes confrontés à une population nouvelle et croissante de survivants de cancers pédiatriques. Environ 1jeune adulte sur 530, entre les âges de 20 et 39 ans, est aujourd'hui un survivant d'un cancer pédiatrique (1). Ces surv ivants sont toutefois exposés à une morbidité et une mortalité plus importantes secondaires aux traitements par chimiothérapie et radiothérapie toxique. La cardiotoxic ité, associée aux anthracyclines et à la radiothérapie médiastinale,est une des complications chroniques les plus sérieuses. La fréquence et la sévérité de ces effets secondaires suggèrent dès lors l'intérêt d'une surveillance cardiaque au long cours (3).L'objectif principal de notre étude est d'évaluer les conséquences à long terme d'un traitement par chimio- et radiothérapie cardiotoxique sur les performances cardio-respiratoires des surviva nts et de déterm iner l'utilité de l'ergospirométrie (CPET) dans la surveillance cardiaque au long cours. L'intérêt théorique du CPET est de mieux dépister la cardiotox icité qui peut rester sub-clinique pendant plusieurs années, afin de la traiter précocement.Matériel et méthodes: Pour évaluer ces conséquences nous avons analysés les performances cardio-respiratoires d'une cohorte homogène de 53 survivants d'une LLA, traités il y a plus de 5 ans, et suivis à l'hôpital de jour d'hémato-oncologie pédiatrique des cliniques universitaires Saint-Luc (CUSL-UCL). Pour les patients âgés de moins de 18 ans nous avons comparé ces va leurs aux valeurs d'une cohorte des sujets normaux, par contre pour les patients plus âgés que 18 ans nous avons comparée ces valeurs aux valeurs de référence retrouvées dans la littérature. Les traitements des patients, leurs ECGs, leurs échocardiographies de fonction ainsi que leur activité physique (par le biais d'un questionnaire standa rdisé), étaient aussi ana lysés pour expliquer les éventuelles différences des performances cardiovasculaires observées.Résultats: Notre étude n'a pas démontré une différence de la V02 max entre les patients âgés de moins de 18 ans et les sujets normaux. Par contre entre les patients âgés de plus de 18 ans et les valeurs de référence publiées dans la littérature nous avons retrouvé une diminution significative de la V 02 max. Enfin, nous n'avons non plus retrouvé une corrélation significative entre la V02 max et d'autres paramètres étudiés comme l'IMC, certaines expositions thérapeutiques, les paramètres ECG ou échoca rdiographiques ou encore le degré d'activité physique.Discussion et conclusion: Nos résultats sont en partie discordants avec les données disponibles dans la littérature qui démontrent une réduction significative de la V02 max des survivants d'un cancer pédiatrique.L'identification des corrélations significatives entre les facteurs de risque potentiels et une diminution des capacités physiques est difficile, et suggère la nécessité de recherches complémentaires sur les déterminants de la capacité d'exercice chez les survivants et les pistes d'intervention possibles lors d'altérations de celle-ci.Nos résultats sont en partie rassurants et suggèrent que les survivants conservent leur capacité de réaliser une activité physique normale, au moins pendant toute la période de croissance. Par contre nos données chez les patients de plus de 18 ans et la littérature justifient la mise sur pied des cliniques de suivi au long-cours des patients oncologiques pédiatriques. Over the last decades, a growing population of childhood cancer survivors has emerged, due to increase in incidence of certain pediatric cancers and the improved survival rate of these patients (1,2). Today about 1in 530 young adults, between the ages of 20 and 39,is a childhood cancer survivor (1). These survivors are at significant risk for an important morbidity and mortality because of their exposure to chemotherapy and sometimes radiation therapy. The cardiotoxicity, associated wit anthracyclines and chest radiation, is one of the most serious chronic complications. The frequency and severity of these side effects of treatment suggests that childhood cancer survivors should benefit from a long-term cardiovascular monitoring (3).The main goal of our study is to evaluate the long-term consequences of a treatment with cardiotoxic chemotherapeutic agents and radiation therapy on the cardio-respiratory performances of survivors and to determine the utility of ergospirometry (CPET) in their long-term cardiac monitoring. The theoretical advantage of CPET is to better screen for cardiotoxicity that could remain sub-clinical for several years, in order to treat those patients early in the disease.Material and methods: To evaluate the impact of chemotherapy and chest radiation on cardiovascular performances, we analyzed the results of standardized CPET in a homogenous cohort of 53 LLA survivors, treated more than 5 years ago, and followed at the hemato-oncology day hospital of the cliniques universitaires Saint-Luc (CUSL-UCL) . For patients younger than 18 years we compared these values with the values obtained in a cohort of normal subjects while the values of patients older than 18 years were compared to reference values found in literature. The treatment plan of patients, their ECG and echocardiographic data as well as their self-reported level of physical activity (evaluated by standardized quest ionnaire), were analysed to explain any differences observed in cardiovascular performances.Results: Our research did not show a significant decrease in V02 max between patients younger than 18 years and our control group of healthy subjects. However, patients older than 18 years had a significantly lower V 02 max than published reference values. Also we did not find any significant correlation between V02 max and other parameters studied such as BMI, medications received, ECG and echocardiographic data or the level of physical activity.Discussion and conclusion: There is a partial discrepancy between our results and data available in literature since several studies have shown a significa nt reduction in V02 max in childhood cancer survivors.lt remains difficult tough to identify significant correlations between potential risk factors and any decrease in physical capacity. This underlines the need for further studies on the determinants of exercise capacity and possible interventions in case of alteration.Our results are quite reassuring and suggest that the cancer survivors have normalcardiorespiratory performances at least until they reach adulthood. On the other hand, our findings with patients older than 18 years and literature justify the establishment of long-term follow-up clinics for pediatric oncological patients.

Cohort Studies --- Precursor Cell Lymphoblastic Leukemia-Lymphoma --- Child --- Pulmonary Ventilation

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Some childhood hematology-oncologic illnesses, like pediatric cancer have an increasing incidence.In Belgium, we can fin 320 new cases of pediatric cancer/year, with a survival rate above 80%, thanks to the progress in treatment. The issues and repercussions of the disease can be significant, in particular when diagnosis takes place during adolescence, a key period in the physical and psychosocial development, with the outcome of a transition to adult life and the gain of a certain level of autonomy. The engagement in risk behaviors and the parental roles interact with and during this period of reaching autonomy. Using mixed methods, quantitative and qualitative, we explored the psychosocial well-being, the prevalence of health risk behaviors, and we described the process of automatization within the family structure for adolescents with a hematology-oncologic disease (MHO). The quantitative part of the research enabled to study those questions within a sample of adolescents with and without MHO (n =50), divided into two comparable groups. The qualitative part of the research enabled to describe, through a series of interviews with young adult (YA) survivors of adolescent cancer (n=10), the automatization process that takes place within the family structure. The results suggest that the well-being of adolescents with an MHO is similar to the well-being of adolescents without MHO, except the social integration, which is altered for the MHO patients. The health risk behaviors are less prevalent in the MHO population for the tobacco and marihuana consumption, but are similar to those of non-MHO adolescents for alcohol and psychoactive medication use. The results also show a strong link between the parents and children during the disease, in domains related to health as well asnon-health related domains. The evolution of parenting styles as it is perceived by YA adolescent cancer survivors show a transition from a more controlling to a more emancipating parental style, in the period before and after the disease. Some questions concerning the experience of adolescence, the place and the meaning of the disease in the life of the YA, emerged as potential concepts worth to address within our research. Certaines maladies hémato-oncologiques pédiatriques telles que le cancer pédiatrique sont en augmentation, recensant en Belgique, 320 nouveaux cas par an. Grâce aux progrès dans le traitement, de nos jours les taux de survie atteignent plus de 80%. Les enjeux et répercussions de la maladie sont non négligeables, en particulier lorsque le diagnostic est posé à l'adolescence, période clé du développement aussi bien physique que psycho­ social, ayant comme finalité le passage à la vie adulte et un certain degré d'autonomie. Les comportements à risque et les rôles parentaux, en tant que facteurs influençant le développement, sont en interaction avec ce processus d'autonomisation. Grâce à des méthodes mixtes, quantitatives et qualitatives nous avons exploré le bien-être psychosocial, la prévalence des comportements à risque en lien avec la santé et nous avons décrit le processus d'autonomisation au sein de la famille pour des adolescents porteurs d'une maladie hémato-oncologique (MHO). La partie quantitative a permis d'étudier ces questions au sein d'un échantillon d'adolescents avec ou sans M HO (n=SO), divisés en deux groupes comparables. La partie qualitative a permis, grâce aux témoignages de jeunes adultes ayant été diagnostiqués avec un cancer à l'adolescence (n=lO) d'approfondir la question du processus d'autonomisation au sein de la structure familiale. Les résultats suggèrent que le bien être psychosocial est comparable à celui des adolescents sans M HO, mis à part l'intégration sociale qui se trouve altérée chez les adolescents M HO. Les comportements à risque, quant à eux, sont moins prévalents en ce qui concerne la consommation de tabac et de cannabis, mais restent semblables à ceux des adolescents sans M HO du point de vue de la consommation d'alcool et de médicaments psychotropes. Ensuite, nos résultats montrent une grande proximité entre les parents et l'enfant pendant la période de la maladie, aussi bien dans les domaines liés à la santé, que ceux qui ne le sont pas. L'évolution des styles parentaux perçu par les jeunes adultes ayant survécu au cancer montre un passage d'un style parental plus autoritaire vers un style parental donnant plus de place à la liberté de l'enfant, entre le moment avant et après la maladie. Des questions quant au déroulement de l'adolescence, la place de la maladie et le sens donné à cette dernière, ont aussi émergé en tant que pistes explorables au sein de l'étude qualitative.

Psychology, Adolescent --- Hematologic Neoplasms