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Contexte : Les accidents vasculaires cérébraux (AVC) représentent la troisième cause de mortalité et la première cause d’invalidité lourde dans le monde occidental. Au moins 50% des personnes ayant fait un AVC en gardent des séquelles qui ont pour conséquence la nécessité d’une aide à domicile. Nous nous proposons de développer deux aspects du rôle du médecin généraliste dans la prise en charge d’un patient ayant fait un AVC et réintégrant son domicile, en abordant la prévention secondaire de l’AVC et la mise en place d’un réseau de soins pluridisciplinaire.
Méthode : Nous nous sommes basée sur les histoires cliniques de trois patients suivis à domicile après un AVC. Une recherche de la littérature a été effectuée sur MEDLINE et The Cochrane Library, ainsi qu’auprés d’autres sources reprises dans la bibliographie. Des échanges ont eu lieu avec des médecins généralistes, des paramédicaux et le Centre Universitaire de Médecine Générale de l’UCL. Nous avons aussi assisté à plusieurs conférences en lien avec le sujet.
Résultats et discussion : Partant de l’histoire clinique de trois patients qui ont fait un AVC et vivent à domicile, nous avons identifié les points importants du suivi par le médecin généraliste. Tout d’abord, il s’agit d’éviter une récidive par une bonne prévention secondaire de l’AVC. Cela sous-entend la prise en charge des facteurs de risques modifiables tels que l’HTA, l’hypercholestéromie, le tabagisme, la sténose carotidienne et la FA ; ainsi que la mise en place d’un traitement antiagrégant essentiellement à base d’AAS. Ensuite, il s’agit d’organiser un réseau pluridisciplinaire adapté aux besoins du patient dépendant, de favoriser la coordination et la communication au sein de ce réseau, d’échanger avec les paramédicaux, de laisser au patient qui est au centre du réseau une place dans les décisions prises, et d’être attentif à son entourage. Enfin, la prise en charge à domicile d’un patient ayant fait un AVC a un coût non négligeable tant pour le patient que pour la société.
Conclusion : Pour un patient qui a fait un AVC et réintègre son domicile, il faut s’habituer à une « nouvelle vie » où la dépendance et la crainte d’un nouvel événement restent présentes. C’est au médecin traitant qu’il revient d’aider le patient à organiser au mieux cette situation difficile. Son rôle est primordial et comporte de multiples aspects. Au-delà de la prévention secondaire de l’AVC, il faut construire un projet de soins au sein duquel le patient se sent respecté et responsabilisé, et autour duquel s’organise un véritable réseau pluridisciplinaire. Quelles seront les responsabilités offertes par l’interdisciplinarité ? Envisagera-t-on de valoriser ce type de prise en charge ? Quelle sera la place du net dans le réseau de soins ? Il y a aussi les conséquences psychologiques qu’il ne faut pas sous estimer, tant chez le patient que chez son entourage. Enfin, comment arriver à un coût-bénéfice acceptable pour la société comme pour le patient ? La prise en charge en médecine générale d’un patient ayant fait un AVC est un sujet vaste aux multiples facettes rendant la tâche du médecin généraliste aussi passionnante

Stroke --- Home Nursing