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Delivery (Obstetrics) --- Postnatal care. --- Pregnancy --- Pregnancy. --- Complications.

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En tant que responsable du plateau Mère-Enfant des Hôpitaux Iris sud (HIS), nous sommes confrontés, suite à la diminution du nombre de médecins candidats spécialistes en gynécologie-obstétrique (Post-Gradués = PG) dans notre institution depuis 2004, à la problématique suivante :
« Une difficulté du secteur médical à répondre à une demande croissante des patientes enceintes qui désirent se faire suivre dans le cadre des consultations de l’Office National de l’Enfance (ONE) dans notre institution ».
Après la mise en évidence du déséquilibre entre la demande des patientes et l’offre médicale, ainsi que la solution envisagée par notre institution, nous allons aborder la réorganisation des consultations OE selon deux points de vue.
Dans un premier temps, une vision théorique liée à l’arrivée d’un nouvel intervenant dans les consultations : Il y a d’une part la notion de délégation d’une activité, effectuée actuellement de façon presque exclusive par les médecins, vers un autre acteur de soins. Actuellement les médecins assurent plus de 90% du suivi des patientes. On peut parler de « délégation de compétences/actes » vers l’accoucheuse. Cette notion comprendra, en premier lieu, une définition de ce qu’on entend par compétences et ensuite, les expériences internationales et nationales de la délégation ; en deuxième lieu y seront décrites son organisation ainsi que les principes à respecter et les obstacles susceptibles d’être rencontrés.
D’autre part, l’arrivée de l’accoucheuse dans l’équipe de consultations prénatales ONE (gynécologues et travailleurs médico-sociaux (TMS)) impose une réorganisation du mode de fonctionnement des consultations, où la notion d’interdisciplinarité est primordiale. Cette notion sera développée à travers une définition de l’interdisciplinarité, la finalité de celle-ci, les obstacles à sa réalisation et enfin la méthodologie appliquée.
Pour clôturer cette partie, il nous a semblé essentiel, de développer la notion de changement et plus particulièrement la « résistance aux changements », vu l’importance de cette réorganisation.
Dans un second temps, une vision plus pratique dans laquelle nous verrons, à la suite d’une courte introduction sur le bien fondé des consultations prénatales, la mise en place sur le terrain des consultations prénatales accoucheuses.
Nous y décrirons le parcours type d’une patiente (fonctionnement de l’équipe avec l’ONE : gynécologue, TMS, accoucheuses) ainsi que la formation théorique et pratique dispensée aux accoucheuses.
La partie suivante fera l’objet du résultat de l’enquête par questionnaire pour les patientes suivies par une accoucheuse, et sous forme d’interview pour : les accoucheuse qui pratiquent ces consultation ; les responsables obstétriciens ; la responsable des TMS.
Pour conclure cette partie pratique, je tenterai de mettre en évidence les avantages et inconvénients de cette nouvelle organisation pour l’institution.

Nurse Midwives --- Postnatal Care --- Prenatal Care

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Maternal health services --- Postnatal care --- Family planning

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Infant Care --- Maternal Health Services --- Postnatal Care

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Delivery (Obstetrics) --- Postnatal care. --- Pregnancy --- Pregnancy. --- Complications.