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Dit beroepsprofiel analyseert de handelingen en bekwaamheden van de vroedvrouw in de dagelijkse praktijk van haar beroep. De beroepsuitoefening van de vroedvrouw beperkt zich niet alleen tot het leiden van arbeid en bevalling, maar bestaat uit een veelheid van opdrachten of functies. Hieronder wordt verstaan het geheel van taken, bevoegdheden en verantwoordelijkheden van de vroedvrouw binnen een bepaald aspect van haar zorgverlening. Niettegenstaande deze functies in het werkveld nauw met elkaar verweven zijn, worden zij voor de duidelijkheid behandeld in afzonderlijke hoofdstukken. Vooraleer tot deze analyse over te gaan wordt een historisch overzicht gegeven. Hierin wordt de evolutie, die de positie van de vroedvrouw in België tijdens deze eeuw heeft doorgemaakt, geschetst. Dit beroepsprofiel is geen zuiver technisch document, dat zich beperkt tot een opsomming van taken en handelingen. Het wil ook nader ingaan op de belangrijkste opdracht van de vroedvrouw: het mede bewaken en bevorderen van de kwaliteit van de perinatale zorg. Daarbij geeft het profiel niet alleen aan hoe de beroepsuitoefening is, maar ook hoe ze zou moeten zijn. Binnen de bestaande structuren in de perinatale zorg zijn er nog gebieden, die door de vroedvrouw niet optimaal benut worden. Zo heeft de preventieve sector, het terrein van begeleiding, voorlichting en informatie in het kader van de perinatale zorg, dringend nood aan vroedvrouwen, die met deskundigheid ter zake kunnen functioneren.

Professional Competence --- Nurse Midwives --- Midwifery --- standards --- Netherlands.

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Jurisprudence. --- Licensure, Medical. --- Malpractice. --- Professional Competence.

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MOTOR SKILLS --- PROFESSIONAL COMPETENCE --- EQUILIBRIUM (PHYSICS) --- SPEED --- MOTOR SKILLS --- PROFESSIONAL COMPETENCE --- EQUILIBRIUM (PHYSICS) --- SPEED

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Plusieurs expériences de terrain et études internationales témoignent d’une pénurie de personnel dans la profession infirmière (Beckmann et al., 1998, Bednash, 2000, Buerhaus et al.,1997 et 2000. Coffman et Spetz, 1999, Plati et al. , 1998, Spurgeons, 2000). Il ne s’agit pas seulement d’un problème quantitatif mais aussi d’un manque crucial de personnel qualifié (Johnson, 2000) Au-delà de ces études, plusieurs solutions sont avancées pour pallier cette pénurie : le rappel de professionnels ayant quitté la profession, de l’emploi de temps partiels et plus récemment les tentatives d’attrait des jeunes vers la profession (Bradshaw, 1999). En Belgique, l’accord social du 1er mars 2000 avance d’autres solutions à envisager comme l’harmonisation et la révision des barèmes, la diminution et l’adaptation du temps de travail, l’accompagnement des stagiaires et nouveaux professionnels, des projets de formation pour les soignants, etc. A l’aide de ces mesures structurelles et financières l’administration tente de promouvoir la profession infirmière en mettant l’accent sur le recrutement et l’image de celle-ci. La question se pose de savoir si ces mesures permettront à elles seules de garantir des effets positifs durables sans engendrer d’effets pervers. En effet ces mesures doivent être resituées dans un contexte en perpétuelle mutation au sein duquel les professionnels doivent réaliser leurs missions de soins. Les clients sont de plus en plus critiques et attendent des soins d’une qualité toujours plus grande. L’importance prise par la maîtrise des coûts a introduit des règles qui vont parfois à l’encontre des valeurs professionnelles (rapport Raad voor Volksgezondheid en Zorg, Hollande, 2000). On attend toujours plus des infirmiers qui, faute de temps, doivent dés lors déléguer des tâches inhérentes à leur rôle à d’autres personnels moins bien formés (Buerhaus et Staiger, 1997) ou donner la priorité aux soins techniques. Nous connaissons cependant de plus en plus l’impact de telles solutions sur la qualité des soins et sur certains de ses indicateurs (augmentation du taux de mortalité) (Aiken, 2002). De plus, le raccourcissement de la durée de séjour et la prise en charge de patients sans cesse plus dépendants engendrent des exigences croissantes pour les soignants. Enfin, les responsabilités des infirmières² augmentent sous l’influence du système complexe d’information, des nouvelles technologies, de la délégation des actes médicaux ou encore de la spécialisation des soins (Buerhaus et al. , 1997). Cet ensemble, avec les problèmes de pénurie que connaît déjà la profession, mène à un contexte professionnel dans lequel les infirmières éprouvent de nombreuses difficultés à trouver leur place (Bradshaw , 1999).
Des études récentes montrent que certaines des évolutions citées ci-dessus et particulièrement les mesures structurelles et financières, sont considérées par les professionnels comme des mesures néfastes car elles porteraient atteinte au statut professionnel des infirmiers, à la qualité des relations entre soignants et soignés et à la fierté de la profession (Mills et Blaesing, 2000). Bien qu’à ce jour de telles études n’aient pas été réalisées en Belgique, de nombreuses réactions se sont cependant manifestées suite à diverses mesures prises par l’administration en vue d’améliorer le recrutement et de favoriser la rétention des infirmières (nous pensons notamment à une campagne publicitaire de recrutement de nouveaux étudiants, à l’accessibilité à la profession infirmière pour certains paramédicaux moyennant une formation allégée, etc.). Certaines infirmières se sont senties déçues par de telles décisions ne rencontrant pas leurs valeurs et/ou donnant une image tronquée de leur profession. D’autres se sont senties dévalorisées par des mesures qui semblaient minimiser l’apport et la spécificité de la profession.
Désireux de trouver des solutions à la crise que traverse actuellement la profession infirmière, le Ministre de la santé publique, des affaires sociales et de l’environnement du gouvernement fédéral (1999-2003) a lancé un appel d’offre afin de subventionner des projets de recherche visant à formuler des propositions pour répondre aux problématiques actuelles. C’est dans ce contexte que deux universités belges (l’Université catholique de Louvain – UCL et la Katholieke Universiteit Leuven – KUL) ont été retenues pour mener une recherche sur l’image de soi professionnelle du personnel infirmier et des accoucheuses dans les hôpitaux généraux belges. Au vu des tensions régulièrement rencontrées lors de propositions faites dans le secteur des soins de santé et des difficultés apparentes de communication entre les infirmières et l’administration, l’apport potentiel d’une étude permettant de découvrir les valeurs sous-jacentes à la profession infirmière ainsi que la manière dont les professionnels infirmiers se voient et s’estiment dans leur profession apparaît évident.
Ma participation à ce projet durant un an en qualité de coordinatrice francophone de cette étude m’a offert l’opportunité et la chance d’approfondir, par le biais de ce mémoire, l’analyse des données relatives aux hôpitaux francophones et, plus spécifiquement, des données concernant la formation et les compétences³.
Objectifs du mémoire.
Compte rendu du caractère extrêmement vaste de la problématique de l’image de soi professionnelle des infirmières, il est nécessaire et de circonscrire précisément les objectifs que nous tentons de rencontrer dans le cadre de ce mémoire.
Ce travail comporte un triple objectif :
Il vise tout d’abord à identifier l’image professionnelle que le personnel infirmier des hôpitaux généraux belges a de lui-même ainsi que l’image qu’il souhaiterait avoir de sa profession ; cette image est-elle globalement positive ou négative ? Les infirmières sont-elles fières de leur profession ? Cet objectif, auquel la majeure partie de ce travail est consacré, correspond essentiellement à présenter l’analyse globale des résultats de l’étude commandée par le Ministère de la santé publique, des affaires sociales et de l’environnement ainsi que les différentes démarches ayant permis d’obtenir ces résultats. La collaboration de toute l’équipe de recherche (UCL – KUL) fut précieuse pour y parvenir.
Le second objectif de ce travail, plus personnel, porte sur l’identification et l’analyse plus approfondie des résultats interpellant en lien avec la formation, les compétences et l’enseignement en soins infirmiers. Etant actuellement maître de formation pratique dans un institut supérieur d’enseignement, cette approche m’intéresse plus particulièrement.
Enfin, ce travail contribuera à formuler des propositions concrètes et constructives en matière de formation des étudiants en soins infirmiers afin de la mettre en adéquation avec les difficultés qu’ils sont susceptibles de rencontrer à cet égard dans le cadre de leur future profession.
Pour traiter ce sujet, nous commencerons, dans un premier chapitre, par une approche théorique du concept que certains auteurs ont dénommé « le concept de soi professionnel ». Nous examinerons la façon dont ils ont abordés ce concept ainsi que les instruments qu’ils ont développés pour le mesurer. Dans un second chapitre, nous aborderons la construction d’un nouvel instrument de mesure selon une approche qualitative. Enfin, le troisième chapitre portera sur une approche quantitative et comportera une analyse des données recueillies par le nouvel instrument de mesure auprès des infirmières des hôpitaux ayant participés à l’étude commandée par le Ministère de la santé publique, des affaires sociales et de l’environnement ; nous y effectuerons également une analyse plus spécifique des résultats obtenus à propos de la formation et des compétences

Self Concept --- Nurses --- Hospitals, General --- Education, Nursing --- Professional Competence

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Quatrième de couverture : "L'étude des «faisant fonction» exige d'apprécier la complexité de cet exercice. En premier lieu, pourquoi existent-ils ? Ce qui revient à questionner les politiques de gestion des compétences. Sont-ils une simple variable d'ajustement dans la gestion numérique des cadres ? Ou bien, la complexité de la fonction d'encadrement exige-t-elle un long apprentissage pratique ? Cette dernière hypothèse renvoie à la vaste problématique de l'acquis et de l'inné. Nait-on chef ou le devient-on ? L'exercice cadre se résume-t-il à la pratique de techniques managériales ou relève-t-il du charisme, de certains traits de la personnalité ? En second lieu, nous devons nous interroger sur le vécu des «faisant fonction». Pour être reconnus, ils doivent «donner» plus que les autres. Nul statut, nul diplôme ne viennent justifier leur exercice. De surcroît, ils prennent le risque d'être nommés sur des unités ne trouvant aucun candidat spontané. Or, la vacance témoigne parfois (souvent ?) d'une organisation et d'équipes difficiles. Enfin, cette approche nous renvoie encore à la dimension institutionnelle précédente. Les «faisant fonction» sont-ils appréciés par leur surinvestissement ? Ou, autrement dit, une légitimité en suspend garantirait-elle de réelles motivations ? Enfin, cet exercice singulier questionne la formation «cadre». Permet-il à l'individu de tisser de multiples apprentissages susceptibles de nourrir le questionnement ? L'expérience pratique vient-elle enrichir l'approche théorique ? Ou, à l'inverse, le vécu de «faisant fonction» ne permet-il pas la formation de «certitudes» qu'il convient de déconstruire ? La rupture épistémologique serait-elle le premier défi des formateurs en IFCS ? Nous le voyons, le phénomène est complexe tant il renvoie à de multiples questionnements. Ce livre tentera, par son approche collective, d'offrir de larges réponses à cette problématique passionnante, il apparaît comme un préalable aux épreuves de sélection des IFCS : chaque candidat peut formaliser son parcours pour mieux concourir et se former..."

Personnel, Hospital --- Nursing Staff, Hospital --- Professional Competence --- Nursing, Supervisory