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En 2014, la publication d'une méta-analyse quantifie le degré d'obstruction bronchique pour les travailleurs exposés à la silice cristalline. Afin de compléter cette étude, nous avons voulu savoir quel était le lien entre l'exposition professionnelle à la silice cristalline et le risque de manifestations respiratoires obstructives, à l'exclusion de l'asthme. Nous avons recherché à partir de quel niveau d'exposition à la silice cristalline respirable était observée une augmentat ion du risque de BPCO et si la valeur limite d'exposition professionnelle actuellement en vigueur dans la plupart des pays occidentaux (0.1mg/m3 pour le quartz respirable) protège de ce risque. Enfin nous avons tenté de comprendre l'impact du tabagisme sur la relation dose-effet silice-BPCO. Afin de répondre à ces questions, une revue systématique de la littérature dans Medline de 1970 à 2014 est réalisée en sélectionnant les études épidémiologiques rapportant une exposition professionnelle quant ifiée à la silice cristalline respirable, et des mesures exploitables de la fonct ion pulmonaire (VEMS ou VEMS/CVF) ou des données de mortalité par BPCO. Nous nous retrouvons alors face à un panel de 14 études exposition-réponse et 7 études de mortalité pour répondre à nos interrogations.Outre la méta-analyse qui démontre un lien statistiqueme nt significatif entre l'excès de déclin de la fonct ion pulmonaire et l'exposition professionnelle à la silice cristalline, une autre étude exposition­ réponse, publiée depuis, renforce cette affirmation. La plupart des études de mortalité corrobore l'augmentation du risque de mortalité par BPCO liée à l'exposition cumulée à la silice cristalline avec un sur-risque lié à une durée d'exposition supérieure à 10-15 ans.Afin de dériver un LOAEL pour chacune des études de cette revue systématique, nous avons recherché les quantiles d'exposition à la silice cristalline respirable auxquels le déclin de la fonction pulmonaire était significatif dans les études exposition-réponse, et dans les études de mortalité, la plus petite exposition présentant un excès de mortalité par BPCO. A insi, nous avons pu dériver des LOAEL actuels de 0.019 à 0.059 mg/m3 et des LOAEL cumulés estimés de 0.054 à 3.3 mg/m3.y. Tous ces résultats indiquent que la VLEP actuellement en vigueur ne protège pas du risque d'obstruction bronchique. L'analyse des études nous a également appr is que le tabac avait un impact sur la courbe dose-effet et dose-répo nse silice-BPCO avec une synergie silice et tabac au-dessus de la VLEP. Il semble qu'en dessous de cette valeur, les fumeurs présentent une plus grande sensibilité vis-à-vis de l'exposition à la silice cristalline respirable pour l'obstruction bronchique. Prenant en considérat ion la façon dont sont modélisées les différentes études et sont prises en compte les différentes co­ expositions au poste de trava il,nous avons défini l'étude la plus adéquate pour définir le LOAEL qui est de 0.14 mg/m3.y.Nous pouvons ainsi conclure que la VLEP du quartz actuellement en vigueur ne protège pas du risque BPCO pas plus que les recommandations du SCOEL. Et nous pensons que ce risque devrait être mieux pris en compte lors de l'élaboration des valeurs limite d'exposition compte tenu de la prévalence prévue de la BPCO pour l'avenir.

Silicon Dioxide --- Silicon Dioxide --- Pulmonary Disease, Chronic Obstructive --- Occupational Exposure --- Review

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