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ln the last few decades, several attempts have been made to close atrial septal defects by catheterization. The first percutaneous closure of an ASD was conducted in 1975. Since then, the material used for percutaneous closure of atrial septal defects has improved, especially since the arrival of prostheses as Lock Clamshell ® in 1985 and as Amplatzer ® in 1995. Several teams have published their results but most included only small numbers of patients and I or long-term evolution was not documented. The purpose of this study is to analyze the effectiveness and the short-and especially long-term evolution after percutaneous closure of ASD, PFO or fenestration in a large number of children.Methods: This retrospective study included 258 children who underwent attempted closure of ASD, PFO or Fenestration by catheterization from 1st January 2000 to 31st April 2011 at Cliniques Universitaires Saint-Luc. However, among these, 17 children have ultimately been operated. Consequently, the analysis was focused on 241 children who underwent an effective percutaneous closure. These patients were divided into 3 groups according to the type of defect: the ASD group (203 patients),the PFO group (10 patients) and Fenestration group (post-Fontan) associated with congenital heart disease (single ventricle) (28 patients). Results : Among 258 patients, 17 of them have ultimately been operated: 15 could not benefit from the prosthesis because the ASD was too broad and there were 2 cases of device embolization (that could not been recovered by catheterization, and who needed emergency surgery). The average follow-up amounted to 5.5 +/- 3.3 years (min-max: 0.01-12.24 years) and a rate of 98.8% is obtained in the last 2 years. The overall failure rate (for ail 3 groups) was 6.6% (17 cases out of 258) and the success rate of 93.4%. The clinical effectiveness of the technique is indisputable. A sharp decline in the number of symptomatic ASD patients was noted: 46.8% of patients were symptomatic before the closure and this rate decreases up to 13.3% after the procedure. The overall clinical effectiveness amounted to 71.6%. As for the "echocardiographic" effectiveness, the average success rate of immediate total occlusion is 74.3%, but at the end of the follow-up, this rate rises to 93.4%. ln addition, major per-procedural complications are rare : 2.0% (n=5). The most common complication is the device embolization: 3 cases of per-procedural embolization were identified in this study, 2 of them needed emergency surgery; thus an overall rate of 1.2%. Other major complications include pericardial effusion (n=1, 0.4%) and the occurrence of stroke (n1. 0.4%). Minor complications consist mainly of transient arrhythmias (5.4%) and chest pain, either spontaneous resolution or under medication. Furthermore, in the long-term , no major complications were found. Conclusions : This study is one of the few that has been able to achieve an extended follow­ up of a large number of pediatric patients. Failure, success and complications (major and minor) rates are comparable ta those found in the literature.The three main findings of this study are the following:1. The transcatheter closure of ASD I PFO I Fenestration is effective from a clinical as well as an echocardiographic point of view (disappearance of symptoms and of the shunt). 2.Major procedural and in-hospital complications are rare. 3.The long-term follow-up reveals no incidence of major complications later on. Depuis plusieurs décennies, les défects du septum interauriculaire ont fait l'objet de multiples tentatives de fermeture par cathétérisme. La première fermeture percutanée d'une CIA a été réalisée en 1975. Par la suite, le matériel de fermeture percutanée des défects septaux s'est fortement amélioré, notamment depuis l'arrivée des prothèses Lock Clamshell ® en 1985 et Amplatzer ® en 1995. Plusieurs équipes ont publié leurs résultats mais la majorité ne comprenait qu'un nombre peu important de patients eUou l'évolution à long terme n'était pas documentée. Le but de cette étude est donc d'analyser l'efficacité et l'évolution à long terme après fermeture percutanée de CIA, PFO ou fenestration chez un nombre élevé d'enfants de moins de 18 ans. Méthodes : Cette étude rétrospective a inclus 258 enfants ayant bénéficié d'une tentative de fermeture de CIA, de PFO ou de fenestration, par cathétérisme du 01 janvier 2000 au 31 avril 2011 aux Cliniques Universitaires Saint-Luc. Dix-sept enfants ont dû être opérés. L'analyse s'est portée sur 241 enfants ayant bénéficié d'une fermeture percutanée efficace de leur défaut septal. Ces patients ont été répartis en 3 groupes : le groupe CIA (203 patients), le groupe PFO (10 patients) et le groupe fenestration (post-Fontan) avec cardiopathie associée de type ventricule unique (28 patients).Résultats : Sur 258 tentatives de fermeture, 17 enfants ont dû être opérés (15 pour une CIA trop large et 2 pour embolisations de la prothèse) La moyenne du follow-up des 241 fermetures percutanées s'élève à 5.5+/-3.3 années (médiane 5.2 années, min-max 0.01- 12.25 années) et un taux de follow-up de 98.8 % est obtenu au cours des 2 dernières années. Le taux d'échec est de 6.6% (17 cas sur 258) et le taux de réussite de 93.4% confirmant l'efficacité de la technique. On constate la disparition de tout shunt par échographie chez 74.3% immédiatement après la procédure, et chez 94.3% à 6 mois de follow-up. Dans le groupe CIA, on observe la disparition des plaintes (infestions respiratoires à répétition, dyspnée d'effort, retard de croissance, ...) chez 68 patients (71.6%). Les complications majeures par-procédurales sont rares : 2.0% (n=5). La plus fréquente est l'embolisation de la prothèse: 3 cas d'embolisations per-procédurales ont été relevées dans cette étude, dont 2 ont nécessité une prise en chirurgicale en urgence, soit un taux global de 1.2%. Les autres complications majeures sont la survenue d'un épanchement péricardique (n=1, soit 0.4%) et d'une embolie cérébrale (n=1, soit 0.4%). Les complications mineures consistent principalement en la survenue d'arythmies transitoires durant la procédure (n=13, soit 5.4%), de résolution soit spontanée soit sous traitement médicamenteux. D'autre part, à long terme, aucune complication n'a été retrouvée.Conclusions : Cette étude est l'une des rares à avoir pu réaliser un follow-up prolongé chez un nombre élevé de patients pédiatriques. Les taux d'échecs, de succès et de complications (majeures et mineures) sont comparables à ceux retrouvés dans la littérature.Les trois conclusions principales de cette étude sont les suivantes : 1.La fermeture percutanée de CIA/PFO/Fenestrati on est efficace cliniquement et échographiquement (disparition des symptômes et du shunt).2.Les complications majeures procédurales et ntrahospitalières sont rares.3. Le suivi à long terme nous révèle un taux nul de complications tardives dans notre série.

Review --- Septal Occluder Device --- Heart Septal Defects, Atrial

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Electronics --- Microelectronics --- Electronic apparatus and appliances --- Semiconductors --- Materials --- Testing --- Defects

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Nuclear power plants --- Equipment and supplies --- Defects. --- Accidents --- Reporting.