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Dentistry --- Dentisterie --- Aged --- Oral Medicine --- Aged.

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OBJECTIFS : Prise en charge optimale des infections urinaires (lU) chez la dame de plus de 65 ans. METHODE : Lecture de plusieurs revues de littérature et confrontations avec plusieurs spécialistes afin d’établir des recommandations stratégiques applicables en médecine générale et plus particulièrement chez la femme âgée de plus de 65 ans. RESULTATS : Avant tout, il semble indispensable de pouvoir déterminer à quel type d’infection urinaire nous devons faire face. En fonction de cette classification, dépendra non seulement la mise au point mais également le traitement et le suivi. CONCLUSION : Il n’existe pas, à l’heure actuelle, de guidelines bien établis en cas d’infection urinaire chez la personne âgée. L’évaluation au cas par cas reste, en effet, souvent nécessaire. Cependant, en fonction du type d’infection urinaire, plusieurs lignes de conduites sont applicables et à conseiller en médecine générale.

Urinary Tract Infections --- Aged --- Aged, 80 and over --- Female --- Diagnosis

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The prescription of psychotropic drugs, mainly anxiolytics, hypnotics, antipsychotics and antidepressants, is a major health problem among the elderly persons. They have beneficial effects when they are used appropriately, but numerous studies show that there is over-consumption of these drugs in these vulnerable individuals, and that the risk / benefit ratio is unfavorable to them, with significant adverse drug events. Inappropriate prescriptions are common and sometimes harmful, especially when there are co-prescriptions, while the prescription of antidepressants in really depressed elderly people is insufficient. It is possible to improve the use of psychotropic drugs in these patients by following the indications and contraindications, dosages which must take into account the ageing of organs, and by promoting alternative treatments such as herbal medicine or psychotherapy. La prescription de psychotropes, principalement anxiolytiques, hypnotiques, antipsychotiques et antidépresseurs, constitue un problème de santé majeur chez les personnes âgées. Ils ont des effets bénéfiques quand ils sont utilisés de manière appropriée, mais de nombreuses études montrent qu'il en existe une surconsommation chez ces sujets fragilisés, et que le rapport bénéfices/risques leur est défavorable, avec des effets indésirables importants. Les prescriptions inappropriées sont fréquentes et parfois nocives, notamment lors des co- prescriptions, alors que la prescription des antidépresseurs chez les sujets âgés réellement déprimés est insuffisante. Il est possible d'améliorer l'utilisation des psychotropes chez ces patients en respectant les indications et contre-indications, les posologies qui doivent tenir compte du vieillissement des organes, et en favorisant des traitements alternatifs comme la phytothérapie ou la psychothérapie.

Aged --- Psychotropic Drugs --- Inappropriate Prescribing

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A lot of elderly people suffer from insomnia. ln Belgium, benzodiazepines are the most common class of drugs prescribed to manage insomnia.
Over the short term, the use of benzodiazepines reduces latency to fall asleep and lengthens sleep duration. However, caution is necessary when treating older patients because of the frequent adverse effects whose consequences may be serious (risk of confusion, falls and fractures). The vulnerability of the elderly results from pharmacokinetic changes and the risk of drug interaction increased by polymedication. As a consequence, the dosage of benzodiazepines for older patients must be reduced by half and molecules with long half-life or active metabolites must be avoided.
Moreover, the prolonged use of benzodiazepines potentiates the risk to suffer from adverse effects, in particular from tolerance and psychic or physical dependence.
After a long-term use, withdrawal from benzodiazepines is particularly difficult for older people, but a reinforced collaboration between health professionals including the chemist enables to inform patients, to support them and to encourage them to stop medication. As a result, a better communication between patient and health professionals seems to be the solution for a rational use of benzodiazepines. It is important to remind the non- pharmacological recommendations to improve sleep quality and to consider a future decrease in medication.
Every patient should have a person al withdrawal programme that takes into account the different factors which can influence withdrawal from benzodiazepines. Once the withdrawal strategy has been defined with the physician, the patient must taper off their dosage over several weeks. Progressive withdrawal, with or without cognitive behavioural therapy, has been proven to help stopping or reducing the use of benzodiazepines in elderly patients.
It is desirable to reinforce the education and the training of practitioners as regards withdrawal from benzodiazepines in older patients, in order to make them aware of the issue and to promote the success of such an intervention. L'insomnie est un problème médical fréquent chez les personnes âgées. En Belgique, les benzodiazépines représentent la classe de médicaments la plus couramment prescrite dans la prise en charge de l'insomnie.
L'usage de ces médicaments à court terme permet de diminuer le délai d'endormissement et d'accroître la durée totale de sommeil. Cependant, chez les personnes âgées, une prudence particulière est de mise en raison des effets secondaires fréquents et de leurs conséquences parfois lourdes (risque de confusion mentale, de chutes et de fractures). Cette vulnérabilité s'explique par des modifications pharmacocinétiques et par le risque d'interactions médicamenteuses majoré par une polymédication courante. Par conséquent, la posologie des médicaments benzodiazépiniques dans la population âgée doit être réduite de moitié et les molécules à longue demi-vie ou avec des métabolites actifs doivent être évitées.
De plus, l'utilisation prolongée des benzodiazépines potentialise le risque de développer des effets secondaires, particulièrement la tolérance et la dépendance psychique et physique.
Bien que le sevrage chez ces patients à la suite d'une utilisation prolongée ne soit pas chose aisée, une collaboration renforcée des professionnels de la santé, incluant le pharmacien, permet de sensibiliser les patients, de les accompagner et de les encourager à mettre un terme à leur médication. Dès lors, une meilleure communication entre patients et professionnels de la santé semble être la clé d'un usage rationnel des benzodiazépines. Un rappel des conseils non pharmacologiques est essentiel pour améliorer la qualité du sommeil et envisager une réduction ultérieure de la consommation de benzodiazépines.
Chaque patient doit se voir remettre un plan de sevrage adéquat prenant en compte les différents facteurs qui peuvent influencer l'arrêt des benzodiazépines. Une fois la stratégie d'arrêt établie avec le médecin, le patient procède à une réduction progressive de la dose sur plusieurs semaines. Cet arrêt progressif associé ou non à une thérapie cognitivo-comportementale a montré son intérêt dans l'arrêt ou la réduction de la consommation des benzodiazépines chez la personne âgée.
Il est souhaitable de renforcer les connaissances et les formations des praticiens relatives aux modalités de l'arrêt des benzodiazépines chez les personnes âgées afin de les conscientiser à cette problématique et de promouvoir la réussite d'une telle intervention.

Sleep Disorders --- Benzodiazepines --- Aged --- Substance-Related Disorders

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Orthostatic hypotension has a higher prevalence when age increases. It is also among the older patients that it is important to treat this condition, as a fali or any other complication could more easily cause an altered quality of life for these patients. The purpose of this work is to establish and review the management ofthis pathology in the elderly. It will also emphasize that statistical effectiveness is not necessarily related to clinical effectiveness and finally, that before starting a treatment, not only the evidence in favour of the treatment but also the impact on the patient’ s life and its cost should be considered. In conclusion, in practice the focus will be on the patient’s education (non pharmacological methods of management) and the re-evaluation of their ongoing treatment (searching for drugs that cause orthostatic hypotension that can eventually be withdrawn). In the future, we suggest studies with a larger number of participants to prove the effectiveness of these non pharmacological methods that have already proven theirselves usefull in practice La prévalence de l’hypotension orthostatique augmente fortement avec l’âge. C’est parmi les patients âgés qu’il est le plus important d’obtenir une amélioration des symptômes, étant donné qu’une chute ou autre complication dans cette catégorie de la population provoquera plus facilement une altération de la qualité de vie. Le but de ce travail est d’établir et de revoir la prise en charge optimale de cette pathologie chez le patient âgé. Par ailleurs, nous mettrons en évidence qu’un résultat statistiquement significatif ne va pas forcément de paire avec un résultat cliniquement significatif et inversement. D’autre part, nous verrons que lors de l’instauration d’une prise en charge, il faudra non seulement prendre en compte le niveau d’évidence de cette mesure, mais aussi l’impact qu’aura cette mesure sur la vie du patient ‘ainsi que son coût. En conclusion, dans la pratique, l’accent sera mis sur l’éducation du patient (et donc les méthodes de prise en charge non pharmacologiques) ainsi que sur une réévaluation du traitement de ce patient (pour rechercher des médicaments qui causent l’hypotension orthostatique et qui peuvent éventuellement être retirés). Dans le futur, nous souhaiterions voir des études sur un nombre plus large de participants, de manière à pouvoir prouver l’efficacité de ces méthodes non pharmacologiques qui sont déjà instaurées dans la pratique

Hypotension, Orthostatic --- Aged --- Patient Education as Topic