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Patient compliance --- Patient Compliance. --- Patient Satisfaction. --- Health & Medicine (General) --- Patient compliance.

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C’est au début du siècle que les premières conventions internationales réprimant la production, la diffusion et l’usage de substances qualifiées de drogues illicites ont été proclamées. Toute personne ou groupe d’individus participant, de près ou de loin, à ce type d’activités s’exposait à des sanctions disciplinaires. Au fil du temps, la guerre contre la drogue a cependant démontré son inefficacité. En effet, loin de faire disparaître l’offre ou la demande de stupéfiants, ni même d’en réduire la portée, la guerre en question a stimulé un marché actuellement en pleine expansion pour en arriver à des quantités d’exploitation jamais atteintes jusqu’à ce jour.
Cette notion de toxicomanie peut devenir un problème pour l’usager qui va progressivement ressentir un sentiment d’impuissance face au produit et avoir besoin d’une aide. Il pourra recevoir un soutien des proches ou d’une unité ambulatoire mais également se faire prendre en charge par le biais d’une hospitalisation dans un service de psychiatrie. Pour cette dernière, on s’aperçoit à de nombreuses reprises, qu’il est difficile d’obtenir une rationalisation et une organisation efficace lorsqu’on parle de l’administration des soins dispensés à ces patients dans une unité de soins. En effet, une des difficultés liées à ceci relève du fait que la prise en charge de la personne toxicomane ne se limite pas uniquement à leur état de santé mais également a leur comportement marginal qui ajoute d’autres dimensions qu’il est indispensable de prendre en considération.
Une situation sociale perturbée, que se soit au niveau administratif ou judiciaire, et une situation familiale chaotique ajoutent des difficultés supplémentaires à une prise en charge globale. Cette situation nécessite une quantité accrue d’intervenants indispensables à l’évolution favorable de la prise en charge du patient lors d’une hospitalisation en institution psychiatrique.
Pour essayer d’organiser au mieux cette prise en charge, nous avons entamé avec la cellule qualité de l’institution une réflexion sur cette problématique. De cette dernière, et parmi plusieurs opportunités, est ressortie qu’il serait intéressant d’envisager une démarche d’amélioration de la qualité de la prise en charge du patient toxicomane en se basant sur la méthodologie des itinéraires cliniques.
En effet, l’amélioration de la qualité peut être mise en considération sous différents angles ; un de ceux-ci vise notamment à se pencher sur la prise en charge pluridisciplinaire et tendre vers un optimum d’efficacité quant à la vision globale qui est préconisée vis-à-vis de chaque patient. Cette méthode permet une planification systématique de soins destinés à un groupe précis de patients.
Pour W. Sermeus et K. Vanhaecht, un itinéraire clinique est défini « comme un ensemble d’instruments et de méthodes qui permettent d’améliorer la trajectoire d’un patient à l’hôpital, en organisant de façon optimale les actes et services rendus au patient durant son séjour ». L’implication tant de tous les acteurs de terrain que des directions hospitalières est primordiale à l’élaboration d’itinéraires cliniques. La création de la branche francophone du réseau itinéraire clinique (R.I.C.) en mars 2004, a montré l’intérêt porté à cette méthode par plusieurs hôpitaux. Dés le départ, neuf hôpitaux généraux ont été intéressés par cette initiative. La conception de ce groupe a permis la mise en commun de schémas, méthodes et I.C. réalisés par chacun d’eux. Aujourd’hui, le réseau dans son intégralité compte plus d’une centaine d’organisations pour la Belgique et les Pays-Bas.
Lorsqu’on parle d’IC, le patient se présente toujours comme étant au centre des débats et le rôle de chaque intervenant est préalablement défini, ce qui permet de diminuer les erreurs, les oublis, les doublons, et de ce fait, améliore la qualité du travail et c’est précisément pour cela qu’un itinéraire clinique est mis en place.
Il veille également à ce que les soins ne soient pas seulement efficients mais également sûrs, équitables, ponctuels et efficaces.
Chacun des intervenants doit avoir le même but et une ligne de conduite similaire en vue de faire bénéficier au mieux les patients des apports engendrés par la mise en place d’un itinéraire clinique.
L’interdisciplinarité est une association de compétences en vue d’une réalisation commune, et le travail en équipe est donc un des points les plus importants d’une réussite future. Il est indispensable pour chacun des acteurs de connaître les limites de son champ d’action pour passer la main à l’intervenant privilégié face à la situation rencontrée.
A ce stade, l’objectif du travail est de réaliser une démarche d’amélioration de la qualité de la prise en charge de patients toxicomanes en demande de sevrage et qui, en se basant sur l’expérience et les acquis de l’équipe, se rapporte à la période la plus importante du séjour qui est celle des dix premiers jours d’hospitalisation.
Afin d’élaborer cette démarche, nous allons utiliser la méthodologie du plan en trente activités qui nous servira de vase à l’élaboration de l’IC. En effet, celle-ci permettra de se situer grâce à une photographie de la prise en charge actuelle. Le relevé des actions réalisées autour du patient avant la mise en place de l’IC et la mise en évidence des manquements ou des disfonctionnements serviront de point de départ à la démarche.
L’utilité d’un IC, les changements proposés par cette méthode et l’apport du point de vue qualitatif sont les buts et les enjeux de la recherche que nous allons tenter de mettre en évidence tout au long de cette étude.
Dés lors, il me semble nécessaire de redéfinir les différents thèmes et concepts abordés tels que : la toxicomanie, l’itinéraire clinique, l’amélioration de la qualité et l’interdisciplinarité. Et de porter à la lumière des recherches existantes à travers une revue de la littérature. Ceci constituera les bases du cadre conceptuel de ce travail.
Ensuite, une présentation de l’institution, du service, de la population ainsi que du rôle de chacun des intervenants aidera à poser les bases de la recherche.
Ces dernières nous permettront d’envisager l’hypothèse de travail suivante :
« Une méthode de management des soins comme l’itinéraire clinique permet, au sein d’une équipe interdisciplinaires, de réaménager le processus de prise en charge de patients toxicomanes dans le but d’améliorer le chemin du sevrage ».

Substance-Related Disorders --- Patient Compliance --- Hospitals, Psychiatric

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Chronic diseases --- Medical personnel and patient --- Patient education --- Patient Education as Topic. --- Chronic Disease --- Maladies chroniques --- Relations personnel médical-patient --- Education des patients --- Psychological aspects --- Prevention. --- prevention & control. --- Aspect psychologique --- Prévention --- Physician-Patient Relations --- Patient Education as Topic --- Patient Compliance