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Le système de financement des soins de santé évolue dans les pays occidentaux et donc en Belgique. Ceci est rendu nécessaire d’une part par la croissance rapide des coûts et d’autre part par la limitation des budgets pouvant ou voulant être alloués à la santé.
La dernière évolution importante concernant le secteur hospitalier en Belgique date de juillet 2002, époque où est apparu le financement via le BMF (budget des moyens financiers) qui va progressivement remplacer l’ancien système de financement (prix de journée). La grosse modification voulue par les dirigeants est de passer d’un système où le financement se faisait à l’acte et sur la structure relative aux lits vers un système de financement forfaitaire basé sur une évaluation des besoins en fonction des pathologies traitées, de l’activité « normalisée liée à ces pathologies. On détermine en fait une « activité justifiée » en fonction du case-mix de chaque hôpital. Or l’évaluation des besoins se fait dans le BMF sur des critères divers dont l’adéquation est discutable en particulier pour les patients devant séjourner en soins intensifs comme l’a très bien démontré le Dr Hanique dans sa thèse portant sur l’élaboration du score SAPI.
Malgré ses imperfections, le système actuel reste en vigueur et il est intéressant pour le gestionnaire et pour les responsables des unités de soins intensifs d’avoir une estimation du coût réel direct des unités de soins intensifs en fonction des critères actuellement utilisés.
Le financement des unités de soins intensifs se fait via le B2 du BMF lequel couvre les coûts des services cliniques, ces services devant en théorie être totalement financés par cette source. Une autre source du financement des hôpitaux vient des honoraires médicaux. En théorie, ceux-ci ne devraient pas intervenir dans le financement des soins intensifs mais le financement des hôpitaux via le BMF étant insuffisant (sous-financement chronique des hôpitaux-3) pour l’ensemble de l’hôpital, une partie des fonds manquants est souvent récupérée sur les honoraires médicaux. La situation de rétrocession variant d’un hôpital à l’autre, il est important de tenir compte de ce facteur dans l’évaluation du coût global des soins intensifs. De plus, dans de nombreux hôpitaux, les médecins sont salariés. Leur rémunération s’ajoute dans ces cas aux frais salariaux des infirmières mais les honoraires générés sont récupérés par le gestionnaire (entrées supplémentaires à ajouter au BMF).
Les coûts directs des unités sont essentiellement représentés par la charge salariale importante de ces unités (1 ETP infirmier par 3 lits au minimum par pause-4) par rapport aux unités classiques ou banalisées. Comme dit plus haut s’ajoute également parfois les coûts salariaux des médecins et/ou des kinés. Entrent également dans les frais directs couverts en principe par le B2 du BMF les frais de pharmacie pour le matériel utilisé dans ces unités de soins intensifs.
A partir de tous ces facteurs, le gestionnaire pourra choisir en connaissance de cause entre différentes options :
1- faire un effort supplémentaire, par rapport au financement obtenu via le BMF plus éventuellement d’autres sources (honoraires médicaux et/ou kiné), pour ces unités en vue de concentrer en une unité les soins lourds et ainsi alléger les salles banalisées.
2- ou au contraire plutôt créer des « middle-care » (unités dont le personnel infirmier est plus important que dans des salles banalisées mais plus léger qu’en soins intensifs donc moins coûteuses tout en intégrant la problématique de la sécurité de ces unités pour les patients devant y séjourner- sélection stricte de ceux-ci et celle de la surveillance médicale continue.
3- ou encore renforcer le staff des unités autres notamment (une veilleuse pour 30 lits actuellement selon le cadre) pour qu’elles puissent accueillir en toute sécurité des patients encore lourds surtout au niveau de la prise en charge infirmier.
Un autre problème qui se pose est de savoir si les moyens actuellement octroyés sont suffisants pour garder une qualité des soins suffisante en fonction des pathologies qui sont actuellement traitées dans les unités de soins intensifs. En effet, les normes d’encadrement datent de plusieurs années et n’ont plus été revues dans l’A.R. fixant les normes des soins intensifs qui se contente de dire qu’il faut une infirmière par trois lits au minimum, ce minimum devant âtre « adapté en fonction des activités de la fonction ». Le staffage minimum (staff global de 2 ETP par lit, une infirmière au minimum par pause pour 3 lits) est donc celui souvent rencontré dans les unités de soins intensifs d’hôpitaux périphériques puisque le seul réellement obligatoire, rien ne permettant d’évaluer ce qu’est un nursing adapté aux activités. Or, ces normes minimales ne sont probablement plus adéquates actuellement. Pour cette raison, il est intéressant de corréler aux pathologies traitées la charge de travail infirmier que représentent ces patients. En fonction de la charge de travail rendue nécessaire par ces patients, de l’estimation de ce qu’une infirmière peut assumer par poste, on peut estimer l’encadrement nécessaire et donc la charge salariale que cela représente par rapport au financement obtenu actuellement.
Enfin, dans la thèse du Dr Hanique, il était procédé à une évaluation de la charge de travail infirmier et de la lourdeur médicale des patients en fonction du score SAPI qui y avait été élaboré. Comme décrit dans cette thèse, il pourrait être intéressant d’évaluer ce que devrait âtre le financement des unités de soins intensifs si un tel score venait à être utilisé. C’est une partie de ce travail pour ce qui concerne les frais directs dans une unité de soins intensifs.

Intensive Care Units --- Nursing Care --- Workbad

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Critical Care. --- Intensive Care Units. --- Critical care medicine. --- Soins intensifs

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Stem cell biology has gained tremendous interest in the recent years, driven by the hope of finding cures for several diseases through transplantation medicine. Various types of stem cells have been identified from preimplantation embryos, the fetus, placenta and adult.

Stem cells. --- Colony-forming units (Cells) --- Mother cells --- Progenitor cells --- Cells

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"This sequel to the best-selling, first volume of GPU Gems details the latest programming techniques for today's graphics processing units (GPUs). As GPUs find their way into mobile phones, handheld gaming devices, and consoles, GPU expertise is even more critical in today's competitive environment. Real-time graphics programmers will discover the latest algorithms for creating advanced visual effects, strategies for managing complex scenes, and techniques for advanced image processing. Readers will also learn new methods for using the substantial processing power of the GPU in other computationally intensive applications, such as scientific computing and finance. Twenty of the book's forty-eight chapters are devoted to GPGPU programming, from basic concepts to advanced techniques. Written by experts in cutting-edge GPU programming, this book offers readers practical means to harness the enormous capabilities of GPUs."-- From back cover.

681.3*I3 --- Computer graphics (Computing methodologies) --- Computer graphics. --- Real-time programming. --- 681.3*I3 Computer graphics (Computing methodologies) --- Computer graphics --- Graphics processing units --- Real-time programming --- Computer programming --- Real-time data processing --- GPUs (Graphics processing units) --- Graphics engines --- Graphics processors --- Visual processing units --- Automatic drafting --- Graphic data processing --- Graphics, Computer --- Computer art --- Graphic arts --- Electronic data processing --- Engineering graphics --- Image processing --- Programming --- Digital techniques

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Women --- Sex discrimination against women --- Discrimination à l'égard des femmes --- Femmes --- Legal status, laws, etc. --- Law and legislation --- Droit --- United States. --- États-Unis. --- Estats Units d'Amèrica.