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Aerosols --- Aerosols --- Analysis --- Measurement

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L’aérosolthérapie fait partie de l’arsenal thérapeutique du médecine généraliste. Elle a pour but principal de délivrer le médicament directement sur l’organe à traiter (bronche, poumons, sphère ORL). Pour atteindre ce site, le médicament est aérosolisé en fines particules dont le diamètre et la vitesse de propulsion vont déterminer l’endroit de déposition préférentielle. Cette déposition se fait par des mécanismes d’impaction, de sédimentation et de diffusion imposés par la contrainte anatomophysiologique de l’arbre respiratoire. Ainsi, les particules >8µ s’impactent surtout dans le nez et > 6µ dans les grosses briches, celles de 3 à 5µ sédimentent dans les petites voies aériennes et celles de < 1µ, trop légères, sont expirées à 80%.
Il existe plusieurs systèmes d’aérosolisation : le système humide (nébuliseur pneumatique, nébuliseur à ultrasons) et le système sec (aérosols doseurs et les appareils à poudre sec). Correctement utilisés, l’efficacité thérapeutique de tous ces systèmes est comparable pour le traitement des pathologies bronchospastiques courantes en médecine générale. Le choix de l’un ou l’autre reposera sur des critères suivants : l’habilité individuelle du patient à utiliser le système, la préférence du patient, la disponibilité du système et du médicament, le coût, les recommandations des guidelines, l’expérience personnelle du médecin. L’aérosol doseur avec ou sans spacer, est le système qui a le meilleur rapport coût-efficacité. Le nébuliseur est préférablement indiqué chez l’enfant en dessous de 5 ans, chez la personne âgée et dans des crises aiguées. Pour être efficace, la nébulisation sera réalisée avec un volume de 4 ml, en raison de la perte par volume mort qui reste dans l’appareil et la tuyauterie à la fin de la séance.
Des divers médicaments sont utilisés en inhalation : les bronchodilatateurs (bêta-2 mimétiques et anticholinergiques), les anti-inflammatoires (corticoïdes), les mucolytique et les fluidifiants, les antibiotiques … Leur efficacité repose sur leur bonne indication thérapeutique et sur leur correct usage par le patient. Ainsi, les β2-mimétiques à courte durée d’action sont administrés par inhalation en cas de crise à titre préventif et thérapeutique dans l’asthme d’effort ; leur usage journalier selon un schéma fixe n’est plus conseillé. – Les β2-mimétiques à longues durée d’action sont destinés à un traitement d’entretient. Ils ne sont pas indiqués pour le traitement de la crise d’asthme. Dans le traitement de l’asthme, ils doivent toujours être utilisés en association à des corticoïdes à inhaler. L’association d’un sympathicomimétique et d’un anticholinergique n’est indiquée dans le traitement du bronchospasme que lorsqu’une seule de ces deux substances n’est pas suffisamment efficace. Les corticoïdes à inhaler constituent la base du traitement à long terme de l’asthme. Ils ne conviennent pas au traitement de la crise. Les corticoïdes à inhaler peuvent aussi être utilisés dans la BPCO, mais leur effet dans cette indication est moins bien démontré. En fait il n’est démontré que dans les formes sévères (stade 3 et 4) avec des exacerbations répétées. Il est dès lors recommandé chez les patients atteints d’une BPCO stables, modérées à sévères, d’évaluer la réponse à une corticothérapie en essayant un corticoïde à inhaler pendant quelques mois, ce n’est que si la réponse est positive que le traitement sera poursuivi. L’emploi des mucolytiques est controversé. Aucune étude scientifiquement correcte n’a actuellement démontré leur efficacité. Leur utilisation en aérosolthérapie est progressivement diminuée et doit de préférence s’accompagner d’une kinésithérapie respiratoire surtout chez les patients chez que la force d’expectoration est insuffisante (enfant, personne âgée …). La solution physiologique à 0.9% de NaCl en inhalation humidifie les voies respiratoires et améliore le transport mucociliaire. Il y a beaucoup d’intérêts à l’employer pour diluer les bronchodilatateurs et ramener le nébulisât à un volume suffisant. Il peut s’avérer d’une utilité efficace dans la laryngite striduleuse et la trachéite.
La bonne utilisation et le bon entretien du système d’aérosolisation (un des facteurs d’efficacité thérapeutique) doivent être très bien explicités au patient par le médecin prescripteur qui peut, le cas échéant, se faire aider par le pharmacien ou la présence d’un kinésithérapeute. Le patient ou la famille doivent comprendre qu’une aérosolthérapie de routine n’existe pas. Elle est un traitement à part entière soumis à la prescription du médecin.
En fin, le bon usage de l’aérosolthérapie par le médecin et par le patient doit rester une arme efficace pour le traitement à domicile des syndromes bronchospastiques, inflammatoires et infectieux et peut-être, à l’avenir, une voie d’administration des médicaments à visée systémique (insuline, hormones, les vaccins …)

Physicians, Family --- Aerosols

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Inhaled Particles integrates all that is known about inhaled particles in a unified treatment. It aims to provide a scientific framework essential to a reasonable understanding of inhaled particles. The emphasis is placed on demonstrating the key roles of lung morphology on airflow and particle transport as well as identifying physical and biological factors that influence deposition. Special attention is paid to maintaining consistency of treatment and a balance between theoretical modeling and experimental measurements. The book covers all important aspects of inhaled particles i

Respiration. --- Aerosols. --- Colloids --- Gases --- Animal respiration --- Animals --- Breathing --- Ventilation (Physiology) --- Physiology --- Vital signs --- Aerobic exercises --- Breathing exercises --- Respiration