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Les complications hémorragiques au cours d'interventions percutanées coronariennes (ICP) sont associées à une mortalité augmentée. La caractérisation des hémorragies et du point de ponction lors de l'ICP est importante pour améliorer la prise en charge et déterminer le pronostic.Objectifs- Etudier la sévérité et la fréquence des saignements par site et comparer la mortalité prédite et observée. Rechercher une corrélation entre la sévérité des saignements et le profil de risque de mortalité et de saignement des patients.Méthodes- Cette étude rétrospective portant sur une période de 7 ans, du 21.04.2006 au 03.04.2013, analyse une série de 195 complications hémorragiques survenues lors de 5330 séjours hospitaliers pour interventions coronaires percutanées (ICP) urgentes et électives. La majorité des ICP sont effectuées par ponction radiale (86 %). Chaque évènement hémorragique a été classé d'une part selon les critères BARC, TIMI et GUSTO, et d'autre part selon le site de l'hémorragie. Le profil de risque hémorragique par patient a été calculé avec le score CRUSADE. Le risque de mortalité a quant à lui été calculé par le score GRACE. Le lien entre la survie des patients, la gravité et la localisation du saignement a été étudié. Enfin, une relation de corrélation entre la sévérité des saignements selon BARC et le risque de saignement ainsi que le risque de mortalité a été cherchée.Résultats- Le risque de mortalité intra-hospitalier des patients présentant une complication hémorragique est de 3,3 fois supérieur (p = 0,028 ; IC95 = 1,4 - 5 fois) à ceux qui n'ont pas saignés. Les saignements au point de ponction (HEM) sont considérés peu sévères (TO/GO) dans 2:80 % des cas (selon la classification utilisée). Les saignements aux autres sites (HEMA) sont considérés sévères (>TO/GU-0) dans 51 à 66 % des cas (selon la classification utilisée) . La mortalité à 6 mois est de 6 % (IC95: 1,16-10,84 %) pour les saignements HEM et de 30 % pour les saignements HEMA (IC 95% :21-38,8 %).Il existe une corrélation entre la sévérité des saignements selon BARC et la mortalité prédite par GRACE (chi-square statistic est de 25,9504 ; p-value =0,000227 et R=0,33089 ; p -value = lE-05). Il existe une corrélation entre la sévérité des saignements selon BARC et le risque de saignements prédit par CRUSADE ( chi-square= 20,5323 ; p-value = 0,00225 et R = 0,20613 ;p -value = 0,00488).Conclusions- La mortalité des patients ayant saignés lors d'ICP est supérieure à celle des autres patients. Les saignements ailleurs qu'au point de ponction présentent une mortalité et une sévérité supérieure aux saignements au point de ponction. Les saignements au point de ponction radial ont une mortalité et une sévérité très faible. Le score CRUSADE a bien su prédire les saignements majeurs observés en intra-hospitalier pour notre cohorte. La corrélation entre le score GRACE et la classification de sévérité des saignements BARC montre que les patients à plus haut risque de mortalité avaient une tendance à présenter des saignements plus sévères. Background- Bleeding complications during percutaneous coronary interventions (PCI) are linked to an increase in mortality rates. Caracterisation of bleeding events and the disticntion between radial and femoral approach are important to assess the outcome of bleeding events and to improve patient treatement.End -point- Determine severity and frequency of bleeding events for the different bleeding sites and compare predicted mortality rates to those observed. Identify the relation between the severity of bleeding complications and the mortality and bleeding risk profiles of the present patient population.Methods- This retrospectif clincial trial focuses on a series of 195 bleeding complications during 5530 hospital stays for urgent and electif PCI in an 7 year period, from 21.04.2006 to 03.04.2013. A radial access site was used for the majori ty of the PCI in this trial (86 %). We classified the bleeding complications by their site and according to the BARC, TIMI and GUSTO criteria. The CRUSADE score was used to evaluate the bleeding risk and the GRACE score to evaluate the mortality risk for every patient enrolled. We studied the relation between survival, bleeding severity and bleeding site. Finally, we looked for a correlation between bleeding severity according to BARC and bleeding risk as estimated by the CRUSADE score as well as the mortalityrisk as estimated by the GRACE score.Results: The in-hospital mortality rate associated with bleeding is 3.3 times higher than the mortality rate of patients without bleeding (p = 0,028 ; CI95 = 1.4 - 5 times). Access site bleedings (HEM) are considered less severe (TO/GO) in 2:80 %. Nonaccess site bleedings (HEMA) are consdidered severe (>TO/GU-0) in 51 to 66%. The 6-months mortality rate is 6 % (CI95: 1.16-10.84 %) for HEM bleedings and 30 % (CI 95% : 21-38.8 %) for HEMA bleedings.There is a correlation between the severity of bleedings according to BARC and the mortality rate predicted by GRACE (chi-square statistic =25.9504 , p- va/ue =0.000227 et R=0.33089 , p -value = IE-05). Their is a correlation betwen severity of bleedings according to BARC and the bleeding risk predicted by the CRUSADE score. ( chi-square= 20.5323 ,p-va/ue = 0.00225 et R = 0.20613 ;p- va/ue = 0.00488).Conclusions: Patients with a bleeding complication during PCI have a higher mortality rate than those without. Nonaccess site bleedings are more severe and associated with a higher mortality rate than access site bleedings. Access site bleedings are less severe and less deadly. The CRUSADE score was a good predictor for in-hospital major bleeding events. The correlation between the GRACE score and the BARC bleeding risk classification points to a higher rate of severe bleeding complications in patients with a high mortality risk.

Angioplasty, Balloon, Coronary --- Postoperative Hemorrhage

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Contexte : A l'issue de la période des objectifs du millénaire pour le développement de 1990 à 2015, la mortalité maternelle et la mortalité périnatale restent très élevées en République Démocratique du Congo (RDC). L'une des causes qui explique ces deux mortalités élevées est le manque d'utilisation des consultations prénatales (CPN) par les gestantes. Selon le rapport de l'Enquête Démographique et de Santé (EDS) 2013-2014, 52% des femmes enceintes ne s'étaient pas rendues aux quatre consultations prénatales telles que recommandées par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS). Quatre-vingt-trois pourcent des femmes enceintes (83%) n'étaient pas allées à la 1ère consultation prénatale au 1er trimestre de la grossesse autrement dit 83% avaient eu une entrée tardive dans les soins anténataux (ETSA). Cette étude va rechercher les déterminants associés à l'ETSA en RDC. Méthodologie :Il s'agit d'une étude transversale analytique utilisant les données recueillies au cours de l'EDS 2013-2014 en RDC auprès 9717 femmes âgées de 15 à 49 ans ayant eu au moins une naissance vivante et s'étant rendues au moins une fois à CPN au cours de cinq dernières années. La variable dépendante est L'ETSA qui est le fait de ne s’être pas rendu à la CPN avant 12 semaines d'aménorrhée. Les déterminants associés à l'ETSA ont été identifiés à l'aide d'un modèle de régression logistique multivariée. L'analyse des données a été effectuée à l'aide du logiciel Stata 14 en appliquant le design d'enquête afin de tenir compte de l'échantillonnage de l'EDS. Résultats :La prévalence de l'ETSA était de 81,1% en RDC. Les déterminants individuels sociodémographiques : le quintile de bien- être économique le plus bas (OR=l.45, IC%=1.0- l.9) et le manque de niveau d'instruction (OR=l.97, IC95%=1.2-3) ; les déterminants obstétricaux : la multiparité (OR=l.11, IC95%=1.7-l.9) et la grossesse non désirée (OR=l.65, IC95%=1.4-2.0) ainsi que les déterminants communautaires : la résidence en milieu rural (OR= l.16, IC95%=1.2-l.5) et la province de résidence sont associés de manière significative à l'ETSA. Il y a une forte disparité d'ETSA dans les différentes provinces de la RDC.Les provinces du nord et sud Kivu ont enregistré plus d'ETSA par rapport aux provinces du Kasaï. Par ailleurs, au vu de la grande disparité des prévalences de différentes provinces et pour mieux comprendre les problèmes de l'ETSA en RDC. Nous avons regroupé les provinces du Kasaï (Kasaï occidental et Kasaï oriental) et les provinces du Kivu (Sud Kivu et Nord Kivu) puis nous avons comparé les facteurs qui ont été significatifs associés dans l'analyse bivariée au niveau de ces 2 provinces regroupées. Conclusion : Cette analyse a révélé les déterminants associés à l'entrée tardive dans les soins anténataux en RDC. Il s'agit des déterminants individuels sociodémographique, obstétricaux et communautaires. Un plan devrait être mis en place dans les 2 provinces du Nord et du Sud Kivu afin d'améliorer l'entrée dans les soins anténataux. L'accent doit être mis sur l'éducation des femmes afin d'améliorer leur empowerment et leur capacité de ncompréhension. L'équité est primordiale pour améliorer l'accès aux soins de santé pour tous. L'organisation des campagnes d'information, d'éducation et de communication (IEC) à travers les medias et les autres moyens de communication sont essentiels pour favoriser l'utilisation des soins anténataux. Les messages des IEC doivent tenir compte du lieu de vie des femmes ainsi que de leurs rites et croyances.

Pregnancy Complications --- Pregnancy, High-Risk --- Postpartum Hemorrhage

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Emergency Treatment --- Gastrointestinal Hemorrhage --- Dringende geneeskundige hulpverlening --- Gastro-enterologie --- Angiologie --- Aide médicale urgente --- Gastro-entérologie

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Quatrième de couverture : "Pratique et synthétique, Urgences AVC est un outil indispensable pour le diagnostic et la prise en charge des accidents vasculocérébraux en phase aiguë. Cet ouvrage, conforme aux dernières recommandations internationales, propose une base de connaissances communes entre les médecins neurovasculaires, urgentistes, neuroradiologues, réanimateurs, pédiatres, gériatres et neurochirurgiens. En 10 parties, ce livre aborde l'ensemble des thématiques clés liées à la prise en charge des AVC dans les premières heures ; la reconnaissance d'un AVC, orientation et transport des patients victimes d'AVC, imagerie initiale, traitement, évaluation du pronostic, accidents ischémiques transitoires, AVC graves, hémorragies méningées, étiologie et physiopathologie des AVC, contextes particuliers. Urgences AVC constitue le support nécessaire au diplôme universitaire "Urgences AVC" délivré par la faculté de médecine Pierre et Marie-Curie, Paris. Cet ouvrage s'adresse au personnel médical confronté à la prise en charge des AVC en phase aiguë : internes et séniors pendant les gardes d'urgence, médecins des unités neurovasculaires et soins intensifs, urgentistes, neurologues, neuroradiologues et réanimateurs, gériatres et pédiatres."

Brain --- Cerebrovascular disease --- Medical emergencies --- Stroke --- Cerebrovascular Disorders --- Congestion --- Subarachnoid Hemorrhage --- Ischemic Attack, Transient --- Stroke. --- Cerebrovascular Disorders.

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Thrombosis Research is an international journal with a goal of rapid dissemination of new information on thrombosis, hemostasis, and vascular biology to advance science and clinical care. The journal publishes peer-reviewed original research, along with reviews, editorials, and opinions and critics. Both basic and clinical studies are published. Publication of research which will lead to novel approaches in diagnosis, therapy, prognosis and prevention of thrombotic and hemorrhagic diseases is given high priority. Rapid communication and high visibility is facilitated by on-line submission, processing, and dissemination through Science Direct with powerful on-line links to other journals and sources.

Pathological haematology --- Thrombosis --- Thrombose --- Periodicals --- Périodiques --- Hemorrhage. --- Hemostasis. --- Thrombosis. --- Vascular Diseases. --- Hematologie. --- Trombose. --- Périodiques. --- #TS:WDEP --- Hemostases --- Bleeding --- Hemorrhages --- Thrombus --- Thromboses --- Thrombotic Microangiopathies --- Chemistry --- Biochemistry --- General and Others --- Genetics --- Micro and Molecular Biology --- Health Sciences --- Life Sciences --- Clinical Medicine --- Blood Clot --- Blood Clots --- Clot, Blood --- Clots, Blood --- Blood Coagulation --- Chemistry. --- Micro and Molecular Biology. --- Health Sciences. --- Life Sciences. --- Périodiques --- EJMEDEC ELSEVIER-E EPUB-ALPHA-T EPUB-PER-FT MDCARDIO --- Hemorrhage --- Hemostasis --- MDCARDIO --- Periodicals. --- Ischemic Stroke